В оформлении обложки использованы фотографии:
VN Photo Lab, xuanhuongho, trambler58, Shopping King Louie, fizkes, AssiaPix, Oli_B, buritora, Vladimir Gjorgiev / Shutterstock.com
Используется по лицензии от Shutterstock.com
Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:
Kittichai, linear_design, SVIATLANA SHEINA / Shutterstock.com
Используется по лицензии от Shutterstock.com
© Макунин Д. А., текст, 2020
© ООО «Издательство «Эксмо», 2021
Введение
Больше всего тех болезней, которых мы больше всего боимся.
Каждый из нас постоянно контактирует с огромным и во многом все еще загадочным миром разнообразных микроорганизмов. И хотя лишь ничтожно малая его часть – примерно 1/30 000 – может представлять серьезную угрозу нашему здоровью, на протяжение практически всей своей истории человечество постоянно сопровождают многочисленные эпидемии и даже пандемии различных инфекционных или, как их называли раньше, «прилипчивых» болезней. При этом еще с древнейших времен люди стремились активно противодействовать им и ограничить их распространение, используя любые, порой весьма мрачные и жестокие способы. Так, во время опустошительных эпидемий чумы тысячи людей собирались на городских площадях и участвовали в так называемых «Плясках смерти», которые продолжались до тех пор, пока большинство из людей не падали с ног от усталости или болезни. Остальные тем временем продолжали неистово плясать, нередко насмерть затаптывая упавших людей.
Другие же в разгар эпидемии впадали в иную крайность: свои последние дни они решали провести в разгуле и пьянстве. Тогда же церкви были заполнены людьми, которые в долгих постах и неустанных молитвах искали спасения от страшной болезни. На улицах европейских городов устраивали свои шествия толпы кающихся грешников, так называемых флагеллантов, или бичующихся, которые неистово секли себя кнутами в искупление грехов, послуживших, по их мнению, причиной чумы.
Наряду с этим еще за несколько тысяч лет до новой эры у древних народов некоторые меры борьбы с «моровыми» болезнями, по большей части упреждающие их распространение, носили вполне рациональный характер. Так, в Азии народы, издавна проживавшие в степных природных очагах чумы, заметив погибших сусликов, помечали опасную территорию камнями и старались ее не посещать. Индусы сразу же покидали свои жилища, как только узнавали, что в ближайшей округе обнаружены мертвые крысы, считавшиеся спокон веков посланниками бога смерти. У многих восточных народов, чтобы вызвать заболевание натуральной оспой в легкой форме и получить пожизненный иммунитет против этой страшной болезни, существовал обычай пропитывать рубашки выделениями из оспин и после непродолжительного просушивания на воздухе надевать их на детей.
На протяжение тысячелетий врачи и философы всех времен и народов пытались постичь сущность заразных болезней. Так, в медицине Древнего Китая, начиная с XII века до нашей эры, эпидемические болезни выделяли в особую группу и даже принимали меры по изоляции зараженных людей. Во времена Гиппократа (460–377 гг. до нашей эры), по всей видимости, уже существовало самостоятельное направление медицины, изучавшее подобные болезни. Недаром сам Гиппократ только им посвятил целых семь томов («Семь книг об эпидемиях») своих произведений.
Указания о заразных болезнях и мерах их предупреждения можно найти и в многочисленных религиозных писаниях. Так, по свидетельству Библии, священнослужители обследовали больных проказой и другими заболеваниями и держали их под наблюдением в течение недели. И если болезнь подтверждалась, то больной «доколе на нем язва, должен жить отдельно, вне стана жилище его». А согласно древнеиндийским «Ведам», каждый человек, заболевший проказой, должен был удалиться в джунгли и жить там отшельником, питаясь фруктами и древесными корнями. Кстати, в Европе требование изоляции больных проказой приобретает статус государственных мероприятий лишь в VI веке (указ 503 года), когда во Франции прокаженных обязали жить в специальных домах – лепрозориях.
Помимо изоляции больных, еще в библейские времена, а возможно, и раньше стали применять и другие противоэпидемические меры. Так, в Древнем Египте законом предписывались частое мытье и стирка белья, истребление вредных насекомых и грызунов. Библия запрещала пить болотную воду и загрязнять территорию вокруг лагеря, а для отправления естественных надобностей предлагалось выходить за черту лагеря и засыпать выделения землей.
Различные методы профилактики в соответствии с тогдашним уровнем знаний и опыта основывались на вере в очистительную силу огня и благотворность чистого («здорового») воздуха. Во время эпидемий над городами постоянно стелился густой черный дым от многочисленных костров и беспрестанно раздавался колокольный звон, который, как тогда считали, также защищает от морового поветрия.
Широко практиковались и другие предохранительные меры. Так, на Руси ставили «заставы крепкие» между городами и селениями, а наиболее важные дороги «засекали», то есть перекапывали канавами и заваливали деревьями. Например, приставу Арзамасского уезда Ивану Ножевнику во время очередной чумной эпидемии было предписано «недалеко от села Перевоза на мельнице заставу очинить да другую – под Тилининской мельницей и никого из села Перевоза никуда в здоровые места не пускать и из здоровых мест потом же в село Перевоз не пропускать… Да взять в селе Ягодном дьячка и приехать к селу Перевозу и того же села Перевоза попа и лучших крестьян человека четыре велеть выкликать и с ними бы тебе говорить через огонь, спрашивая, сколько в селе Перевозе померло мужеского полу и женского… И тебе велеть дьячку те речи написать через огонь или через реку Пьяну на иную бумагу по розну, поставя в три стаи, а первую записку велеть сжечь, а другую записку оставить у себя, а с той другой записки, списав на иную бумагу, прислать к нам на Москву».
Дома, в которых появлялись больные, «обламывались и заваливались», в городах возле таких домов ставили караул, чтобы туда никто не входил и никто оттуда не выходил. Пища жильцам подавалась через ворота на жердях.
Вещи, считавшиеся зараженными, подвергались своеобразной дезинфекции. Так, в 1655 году по указу царя Алексея Михайловича «которые есть деньги в Приказах и что начнут впредь из городов возить, перемывать. Деньги золотые и серебряные и сосуды золотые, серебряные и медные заморные (то есть которые соприкасались с больными людьми) мыть в реке текущей, а выносить на реку, не дотрагиваясь руками здоровых людей, которых бог пощадил от морового поветрия и больны не были, в каких сосудах возможно. И, поставя все в реку, где не глубоко, а только на ладонь или в пядь, и вымешать, в сосудах нарочным деревом (веткой) на то бы сорванным и выкладывать (мытые деньги) в мытые сосуды и с немытыми деньгами не мешать. А платья заморные вымораживать и вытрясать тех людей руками, которые в моровых болезнях уже были, а здоровым бы людям, которые в той болезни не были, к тому отнюдь ни к чему не касаться, пока те рухляди вымыты, и платья выморожены и вытрясены будут».
В «Книге, глаголемой Прохладный Вертоград», содержащей «ряд указаний, как себя всякому человеку во время морового поветрия беречь», в частности, рекомендовалось: «на Всемогущего Бога упование возлагать и на Пречистую Его Матерь и силою Честного Креста ограждаться. И сердце свое воздержать от кручины и от ужаса, также и главной мозг от тяжелой думы. Понеже от таких дум и страсти сердце человеческое и мозг главной умаляется и скоро порча и язвы прилепляется… Было бы добро, чтобы в том граде не жить, а отходить от того места далеко, верст за двадцать и больше, и искать места здорового и воздуха чистого». Избы окуривать «полынью и можжевеловыми дровами и листьями рутовыми или дубовыми», а во дворе раскладывать «огонь ясный» из дубовых дров. «Во время морового поветрия надобно всякому себя человеку беречь накрепко, и чтобы в баню и на беседы не ходить. А как к больному войти, во рту держать корень дягиля, который лежал в винном уксусе, или фиалковый корень; а ноздри свороборинным уксусом или соком рутовым или уксусом добрым и сильным помазать. И в котором дворе мор и из того двора ничего не брать и в свой двор не приносить».
В Англии, в истории которой было немало эпидемий чумы и других повальных заболеваний, для защиты жилых помещений жителям рекомендовалось хорошенько прокурить те комнаты, где окно или дверь пришлось бы открывать, используя для этого смолу, серу, порох и тому подобное. После чего, по воспоминаниям очевидцев, следовало «запереться в доме вместе с домочадцами и никому не разрешать выходить, наглухо закрыть все окна и ставни». Кроме того, запрещались любые публичные празднества, увеселения и другие мероприятия, приводящие к скоплению народа. Каждому жителю Лондона было вменено в обязанность «ежедневно убирать улицу перед своим домом и содержать ее чисто выметенной». Сметенный мусор и нечистоты должны были ежедневно увозиться мусорщиками за пределы города.
В европейских странах, особенно в портовых городах, наиболее эффективным средством борьбы с эпидемиями считался карантин, который впервые был применен в Италии в середине XII века. В то время портовый город Венеция являлся основным центром торговли со странами Востока, где постоянно вспыхивали чумные эпидемии. Поэтому, чтобы предотвратить попадание чумы в Венецию, тогда и ввели карантин: все пребывающие с Востока суда задерживали на рейде в течение 40 дней и внимательно следили, не появится ли за этот срок чума среди команды. В последующие столетия, особенно с XIV века, подобную меру, получившую название «карантин» (от итальянского выражения quaranta giorni — «сорок дней») стали широко применять и в других портовых городах, расположенных на берегах Средиземного моря. Кстати, карантин, являющийся, по сути, наследием чумных эпидемий, до сих пор применяется для борьбы с различными инфекционными заболеваниями.
В начале ХХ столетия за неимением эффективных лекарственных средств, которые можно было бы использовать для профилактики и лечения, в борьбе с «испанским» гриппом широко применяли такие проверенные временем способы, как изоляция больных, карантин, личная гигиена, дезинфекция и отмена любых массовых мероприятий.
Во многих городах закрывались кинотеатры, бары, рестораны, танцевальные залы и другие общественные здания, а улицы поливали дезинфицирующими средствами. В некоторых местах этот запрет касался даже церквей, которые оставались закрытыми на протяжении целого года, или же в них сокращалась продолжительность церковных служб.
В США общины отдельных городов создавали вооруженные патрули, которые требовали у всех проезжающих через их город справку о состоянии здоровья, а иногда просто предлагали всем посторонним повернуть назад под угрозой применения оружия.
В ряде городов жителям предлагалось в людных местах добровольно закрывать нос и рот марлевой повязкой, а иногда эту меру внедряли в обязательном порядке под страхом строго наказания. В некоторых странах тем, кто кашлял или чихал в общественных местах, не прикрывая при этом лицо, грозило тюремное заключение. Кроме марлевых повязок, в качестве основной меры предохранения от заражения врачи рекомендовали регулярно полоскать горло морской водой.
Вводились новые правила торговли, исключающие прямой контакт продавца и покупателя, который, оставаясь на улице, помещал в почтовый ящик или специальное окошко деньги и список необходимых ему товаров, а продавец выставлял пакеты с заказанным товаром через дверь на улицу.
Естественно, подобные профилактические меры, несмотря на их достаточную эффективность, не могли полностью остановить распространение инфекции. Только с появлением антибиотиков и внедрением массовой вакцинации многие ранее смертельные инфекции, казалось, наконец-то были взяты под жесткий контроль. А после полной ликвидации натуральной оспы на Земле, о чем было официально объявлено в 1979 году, под впечатлением этого грандиозного успеха медицины многие думали, что в самом ближайшем будущем человечество сможет навсегда избавиться от всех инфекционных заболеваний.
Однако довольно скоро выяснилось, что подобное утверждение было, мягко говоря, преждевременным, и до полной победы над инфекциями еще очень и очень далеко. Даже сейчас, согласно статистике, инфекционные болезни являются причиной смерти примерно 25 % населения нашей планеты. Только за последнюю четверть прошлого столетия вспыхнули с новой силой или получили широкое географическое распространение почти два десятка известных ранее и, казалось бы, хорошо изученных инфекционных заболеваний. Так, по данным ВОЗ, после первой половины 1990-х годов вновь подняли голову такие давно контролируемые инфекции, как туберкулез, холера, сифилис, желтая лихорадка и лихорадка денге. Во всем мире широко распространяются сальмонеллез, другие кишечные инфекции, различные формы гепатита.
В феврале 1993 года в Индии и Бангладеш была зарегистрирована новая и весьма агрессивная форма холеры, возбудитель которой поражал даже тех, кто обладал естественным иммунитетом, и оказался весьма устойчив к действию некоторых антибиотиков, применяемых при лечении этой болезни. И хотя эпидемию и в этот раз удалось остановить, возбудитель, по всей видимости, по-прежнему существует в естественных очагах распространения холеры и, затаившись, ждет своего часа.
В странах Юго-Восточной Азии и Африки настоящим бедствием до сих пор является проказа (лепра). По-прежнему остается напряженной во многих странах мира ситуация по малярии, тифу и другим инфекциям. Клещевой энцефалит, когда-то распространенный в нашей стране лишь в районах, расположенных восточнее Байкала, сегодня, к сожалению, уже знаком и жителям Европейской России.
Наряду с этим, по мнению ученых, следует опасаться и появления новых, доселе невиданных инфекций, в основном вирусных, так как их эволюция в современных условиях протекает значительно быстрее, чем прежде, главным образом, вследствие мощного давления различных факторов научно-технического прогресса. Это, прежде всего, загрязнение внешней среды промышленными отходами, повсеместное применение пестицидов, антибиотиков, вакцин и других биопрепаратов. Кроме того, это и огромная концентрация населения в городах, развитие современных транспортных средств, хозяйственное освоение ранее не использованных территорий и создание индустриального животноводства. Все это, в конечном итоге, приводит к возникновению неизвестных ранее возбудителей, изменению свойств и путей циркуляции уже известных вирусов, а также к значительным изменениям восприимчивости и сопротивляемости человеческих популяций. Например, вследствие массового применения пестицидов, которые, оказывая избирательное действие, поражают одни виды насекомых и оказываются относительно безвредными для других, может произойти резкое нарушение экологического равновесия в природных очагах инфекций. Кроме того, пестициды в теле насекомого могут действовать в качестве мутагенного фактора для вирусов, находящихся в них. Это способно повлечь за собой появление клонов и популяции вирусов, обладающих новыми свойствами, и в результате вызвать новые неизученные эпидемии. Только в период с 1940 по 2004 год было отмечено появление более 300 новых инфекционных заболеваний.
Как считают эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), особую опасность в будущем могут представлять также вспышки таких заболеваний, как геморрагические лихорадки Марбург, Ласса и Эбола.
Примечание. Геморрагическая лихорадка Эбола – острое высоко контагиозное заболевание, характеризующееся тяжелым течением, развитием геморрагического синдрома и высокой летальностью (до 8090 %). Возбудителем является вирус Эбола – общее название для вирусов рода Ebolavirus. Получил свое имя от названия небольшой реки близ заирского городка Ямкумбу, где в 1976 году был впервые обнаружен. Проникая в организм человека, вирус Эбола с помощью особого белка воздействует и выводит из строя интерфероны – ряд жизненно важных белков, регулирующих реакцию иммунной системы при проникновении в организм патогенных микробов. Кроме того, вирус разрушает кровяные клетки и приводит к массивным кровотечениям. Передается только при прямом контакте от одного человека к другому.
Крайне опасны также вирусы, родственные возбудителю натуральной оспы, которые могут вернуться к жизни, но уже как супервирусы, не поддающиеся лечению.
Примечание. Считается, что полное искоренение натуральной оспы на Земле навсегда избавило человека от опасности заражения этой болезнью. Однако и в этой ситуации далеко не все так однозначно. Во-первых, ликвидация заболевания не означает полной ликвидации вируса. Согласно рекомендациям ВОЗ, все государства, хранившие запасы оспенных вирусов, должны были их уничтожить. В настоящее время, согласно официальным данным, остались только две коллекции законсервированных вирусов натуральной оспы (так называемых музейных штаммов): одна находится в России, в специальном вирусологическом центре под Новосибирском, другая – в США, а Атланте. Даже трудно себе представить, что может произойти, если вдруг лабораторный вирус каким-то образом «вырвется» на свободу. Дело в том, что после официально признанной победы над оспой и прекращения вакцинации в мире выросло целое поколение, абсолютно беззащитное перед натуральной оспой. Причем, такие прецеденты уже имели место в недалеком прошлом, несмотря на всевозможные меры предосторожности.
Не внушают оптимизма и мрачные реалии сегодняшнего мира, раздираемого политическими, религиозными и прочими конфликтами. По мнению многих экспертов, некоторые страны в секретных лабораториях активно разрабатывают всевозможные виды биологического оружия. И не исключено, что именно вирусы натуральной оспы могут стать одним из наиболее действенных средств ведения биологической войны, а также биотерроризма. Определенную опасность может представлять и циркулирующий в природе тропических поясов планеты генетический вирус обезьяньей оспы. Впервые этот вирус, относящийся к оспенной группе, был обнаружен в 1958 году у больных обезьян. А в 1970 году в Заире из кожных высыпаний заболевшего оспой обезьян ребенка он был впервые выделен и у людей. В ходе дальнейшего изучения заболеваний обезьян и людей с оспоподобными высыпаниями в ряде стран Африки было выявлено несколько десятков случаев заболеваний людей с клиническими проявлениями оспы, вызванной обезьяньим вирусом. Кроме того, были также обнаружены следы встречи с данным вирусом у других видов животных и даже у птиц: в крови у них оказались антитела к вирусу оспы обезьян. После самого тщательного исследования вируса, выделенного от больной обезьяны, убитой недалеко от места, где был обнаружен и один из больных обезьяньей оспой людей, стало ясно, что это новый вариант оспенного вируса, причем весьма близкий к возбудителю натуральной оспы. В дальнейшем подобные вирусы были выделены также от грызунов, что свидетельствует о достаточно широкой циркуляции оспенных вирусов среди животных. Следовательно, в природе существует постоянный и довольно обширный резервуар оспенных вирусов, из которого они, при определенных условиях, вполне способны время от времени перекидываться и на людей. И хотя большинство исследователей считают, что вирус оспы обезьян представляет собой боковую ветвь эволюции вирусов оспенной группы, полной гарантии того, что вирусы животных не проникнут в человеческие коллективы и не произойдет новой селекции вируса оспы человека, никто дать не может.
Серьезную опасность таят в себе и места массовых захоронений людей, умерших несколько столетий назад от черной оспы в северных районах в зоне вечной мерзлоты. Учитывая то обстоятельство, что вечная мерзлота является идеальным природным консервантом, в котором смертоносный возбудитель может сохраняться бесконечно долгое время, еще неизвестно, какие сюрпризы могут ожидать человечество при новой встрече с затаившимися до поры до времени вирусами натуральной оспы. Кстати, об удивительной жизнестойкости этих вирусов говорит и такой интересный факт: при исследовании тканей одной из мумий человека, умершего несколько тысяч лет назад в Древнем Египте от оспы, были обнаружены жизнеспособные структуры вируса натуральной оспы. И это – спустя тысячелетия!
При этом следует учитывать и такой немаловажный факт, как изменение реакции иммунной системы современного человека на вторжение болезнетворных микроорганизмов. По свидетельству специалистов, за последние десятилетия самозащита человеческого организма от инфекций стала менее надежной. В первую очередь это обусловлено резким ослаблением естественного отбора, который проходил у человека по признаку устойчивости к инфекции на протяжении тысячелетий, совершенствуя его иммунную систему. Весьма существенное влияние, особенно в последнее время, оказывают также экологически неблагоприятные факторы внешней среды, обладающие значительным иммунотоксическим действием.
Таким образом, потенциальную угрозу возвращения вируса натуральной оспы или появления его новых вариаций полностью исключить по всей вероятности нельзя. И дай Бог, если это только преувеличение грозящей всем нам опасности!
С чем связаны подобные метаморфозы, пока остается загадкой. К факторам, способствующим распространению старых и появлению новых инфекционных заболеваний, относят и солнечную активность, которая активизирует процесс мутации и появления новых штаммов микроорганизмов с более агрессивными свойствами. Это и СПИД, так как организм больного, страдающего ВИЧ-инфекцией, является идеальной средой для обитания и активного формирования различных болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию лекарств и способных быстро распространяться и среди здоровых людей. Это также высокая плотность населения во многих регионах мира, особенно в Африке и Юго-Восточной Азии, которые в настоящее время являются основными очагами появления новых и распространения уже известных инфекционных болезней, так как большая скученность людей и домашних животных приводит к резкому увеличению вероятности переноса возбудителей от одного вида к другому. Одновременно с этим все больше и больше регистрируется заболеваний, связанных с неправильным применением антибиотиков – основного оружия против инфекций. Ученые указывают также и на тот факт, что человек, уничтожая – случайно или намеренно – отдельные биологические виды, способствует тому, что на освободившееся место приходят другие, но уже более агрессивные и опасные. Приводится и ряд других причин, в том числе и продолжающиеся разработки новейших видов биологического оружия.