Шрифт
Source Sans Pro
Размер шрифта
18
Цвет фона
Введение в психотерапию
Прежде чем начать разговор о психологической травме, позвольте представиться: я – психотерапевт, и предметом моей профессиональной деятельности является забота о душе, во всяком случае, таков дословный перевод слова «психотерапия». Осталось выяснить, о чем же заботится психотерапевт в отличие, например, от терапевта, т. е. встает вопрос о том, что же такое душа.
Не возьму на себя ответственность за собственных суждений, а присоединюсь к признанному авторитету – К. Юнгу, который считает, что «душа – живая вещь в человеке, которая живет сама по себе и обуславливает жизнь». По-моему, и красиво сказано, и справедливо, хотя вопросов по поводу того, что же это такое, что живет в нас «сама по себе», да еще и жизнь нашу «обуславливает», становится только больше. Очень похоже на спор о том, что же первично – сознание или материя? Одно могу утверждать с уверенностью – без души тело мертво. Хочется с такой же уверенностью добавить, что душа может жить без тела, и она бессмертна, но не могу – не имею такого опыта. Здесь, скорее, некая тайна. И, пожалуй, довольно одной лишь сопричастности к этой тайне, причем очень деликатной сопричастности.
Лично мне нравится такое отношение к жизни, когда есть тайна, а не проблема – тогда и бороться с жизнью не нужно, и преодолевать тоже. Можно быть просто счастливыми оттого, что мы соприкасаемся с этой тайной – тайной жизни. В этом есть некая тонкость, утратив которую, человек неминуемо утрачивает связь со своей душой – истинным «я». Тонкость заключается в деликатности и даже известной доли несерьезности, иначе душа ускользает, становится неуловимой.
Это все имеет отношение к миру детства, потому что именно там закладываются «кирпичики» здоровой души – принятие, поддержка и признание. Ребенку совершенно необходимо знать, что его любят и принимают, несмотря ни на что. Малышу необходимы реальные подтверждения, что он желанный, самый любимый, привлекательный и умный. Если родители способны удовлетворить эту его потребность, то высокая самооценка и самоуважение ему обеспечены. А это имеет прямое отношение к проблеме психической травмы, так как является, по сути, защитным механизмом психики на всю жизнь.
Но иногда поиск любви встречает лишь непонимание, а многие желания ребенка запрещаются, за них даже и наказывают. Так маленький человек учится «правильному поведению», обучаясь подавлять то самое спонтанное в нем, что имеет прямое отношение к душе. И, даже став взрослым, человек не всегда может освободиться от оков этой «правильности», а это ни что иное,
как потеря связи со своим истинным «я», потому что к социальным нормам и правилам душа не имеет никакого отношения.
Так человек подчас теряет врожденную свободу, спонтанность, способность к творчеству. «Вся наша жизнь занята защитой нашего “я”. На это уходит каждое наше усилие. Мы вовлечены в защиту нашей концепции “я” так давно, что даже не замечаем этого». К. Кастанеда.
Тонкий мир чувств, эмоций, мыслей так же материален, как и тело, и так же имеет свойство болеть, с одной лишь разницей – этот мир неосязаем, невидим, неслышим. И все-таки вряд ли найдется такой человек, который не знает, как болит душа: если она жива, то обязательно болела. Или болит. Психологическая травма, как и травма физическая, бывает вызвана многими причинами, протекает по-разному и затрагивает разные струны души. Возможно, вы никогда не задумывались обо всем этом, и тогда я приглашаю вас в мир вашей души.
Глава 1. Анатомия души
Так же, как тело физическое, психика имеет свою анатомию и физиологию.
А что такое психика?
Это свойство высокоорганизованной материи (мозга) отражать объективную
действительность и на основе образов, которые при этом формируются,
управлять поведением и деятельностью субъекта. Такое определение
психики дает наука.
Давайте разберем конкретный пример: человек переходит улицу, где есть
светофор. Первое, на что он обращает внимание, – горит ли красный свет
светофора. Это и есть отражение объективной действительности. Мозг уже
имеет сформированный образ – на красный свет светофора идти нельзя, а
потому человек стоит, и это есть управление поведением.
Одним словом, психика нужна, чтобы человек имел возможность
адаптироваться в определенной среде. Психика человека имеет, как
минимум, два уровня – высший и низший. Так называемый низший уровень
управляется ощущениями, эмоциями – это уровень бессознательного
поведения. На этом уровне функционирует и психика животного, например
кошка, сидящая у холодильника в ожидании еды. Ее поведением управляет
память, в которой образ еды находится в «холодильнике». Но если дома
появляется хозяйка, то кошка бежит к ней и ведет ее на кухню – это низший
уровень поведения, он управляется без слов.
На втором, или высшем уровне, поведение регулируется словом, и это чисто
человеческий уровень. Представьте себе, что к двери, за которой у
холодильника сидит кошка, подойдет соседка и начнет кричать, что хозяйки
нет дома, и кошка у холодильника сидит напрасно – кошка ведь не уйдет, она не понимает обращенную к ней речь.
Уровень психики, где главным регулятором является слово, является сознательным, и формируется он только в человеческом общении. Все травмирующие человека образы лежат именно в бессознательном уровне нашей психики, которая формирует специальные психологические защиты, не позволяющие описывать словами то, что хранится в бессознательном. Образно сознательную часть психики можно представить как то, что делать нужно, а бессознательную часть – как то, что делать хочется. Это вечная борьба между «хочу» и «надо». И если конфликт разрешить не удается, включается психологическая защита, о которой человек может и не подозревать. На сегодняшний день уже известно 40 таких защитных форм поведения, многие из которых используются при психологической травме. Интересный факт: о своих чувствах вы можете рассказать другим людям, и они вас поймут, хотя совершенно точно, что ни любви, ни ненависти научиться нельзя!
Откуда же люди знают, что это такое – чувства и эмоции? Ответ может быть только один – в основе эмоций лежит биология тела, т. е. субъективные переживания обусловлены биохимическими процессами мозга и, в частности, его специальным отделом – лимбической системой. Когда человек видит улыбку, в его мозге происходит активация химических процессов, которые вызывают дружелюбный настрой и ответную улыбку. В ответ на плач происходит такая же активация мозга и соответственная реакция – тоже плач или сочувствие. Учеными доказано, что выражение лица и звук голоса включают химические процессы, которые заставляют нас выражать одинаковые эмоции и проявлять те же выражения, что и наш социальный партнер. Кстати, существуют исследования о мозговой химии любви.
Эмоции могут сопровождаться специальными выразительными движениями, изменением артериального давления и даже температуры. Вспоминается один случай: я работала врачом в детском саду и однажды ко мне привели малыша, у которого температура повысилась до 38 °C от удивления! Само слово «эмоция» в переводе с латинского означает «возбуждать, волновать, потрясать».
Под эмоциями наука подразумевает субъективные переживания человеком его отношения к предметам, событиям и другим людям. Есть также версия о том, что эмоции – это посредники в преобразовании материальных воздействий в психическую энергию и как результат – мир, который не имеет границ, мир идеальный, мир, в котором живет душа. Эмоции бывают положительными и отрицательными, эмоции интереса – желания (ожидания), раздражительности – гнева (ярости), трепета – тревоги (страха), одиночества – печали (паника), удовольствия – страсти. Эмоции
подразделяются по силе и длительности на аффекты, страсти, собственно
эмоции, настроения, чувства и стресс.
Аффект считается наиболее сильной эмоциональной реакцией, которая
захватывает человека целиком и возникает в экстремальных ситуациях. Как
правило, аффекты бывают непродолжительными и не подчиняются волевому
контролю. В аффекте всегда сильно выражен невербальный (несловесный)
компонент.
Страсти тоже захватывают всю психику человека, но это более длительное
и стойкое чувство. Страсти по силе напоминают аффект, а по длительности
ближе к чувствам. Эмоции всегда возникают в какой-то ситуации как оценка
ее, при этом можно и не догадаться, какие эмоции испытывает человек, если
он умеет их скрывать.
Чувства – это устойчивые эмоции, которые всегда носят предметный
характер, т. е. чувства к чему-то или кому-то. Чувства считают как бы
высшими эмоциями, так как они появляются при удовлетворении
потребностей более высокого порядка.
Настроение – это личностное состояние, растянутое во времени и
окрашивающее чувства независимо от ситуации. Можно сказать, что
настроение – это сумма эмоций за какой-то промежуток времени.
Одной из фундаментальных эмоций является страх, у человека – это страх
перед посторонними, страх заразиться неизлечимой болезнью, страх
непрогнозируемых ситуаций, страх смерти, страх утраты ребенка, любви,
утраты смысла жизни. Последний из названных является первым в иерархии
страхов.
Чувства складываются из эмоций, важное место в системе чувств занимает
любовь, которая состоит из множества эмоций. Различают любовь
романтическую, любовь-ненависть, материнскую любовь и любовь ребенка к
матери.
Эмоции тесно связаны с потребностями, при удовлетворении которых
человек испытывает положительные эмоции, а при невозможности получить
желаемое – отрицательные. Человек оценивает свои потребности по степени
важности, и это уже предпочтения, т. е. эмоционально взвешенные
потребности. Осознанное действие, направленное на осуществление
предпочтений, называется желанием. Желания, предпочтения и потребности
могут просто не давать покоя, вызывая либо психическую дезадаптацию
(тревожность, стресс, невроз), либо включение психологических защит
(таких как избегание, самообман, агрессия, депрессия).
Есть еще два понятия – индивид и личность.
Индивид – это биологическое существо, наделенное половыми,
возрастными, конституциональными (тело), нейродинамическими
(центральная нервная система) свойствами, которые изменить нельзя.
Ребенок от рождения является индивидом, пока он не включается в
социальное взаимодействие. Как только индивид принимает требования и
правила социальной группы (общества), он становится личностью. Например, ребенок хочет съесть яблоко, но мама говорит, что сначала нужно его вымыть, а потом поделить между всеми членами семьи. Ребенок подавляет «хочу» и делает то, что сказала мама. И это уже личность. Поступать, как хочется или как надо? Иногда это может невротизировать. Для понимания сущности психотравмирующей ситуации вообще, следует обратиться к базовой теории личности З. Фрейда. Это азы психологии, без них сложно двигаться дальше. По Фрейду, в личности существуют три части: «ид», или «оно» (то, благодаря чему ребенок и человек выживают), «сверх-я», или «супер-эго» (требования, которые предъявляет общество, то, что вводится в психику ребенка), «эго», или «я» (сознательная часть личности каждого человека, которая в каждый конкретный момент принимает решение: поступать как хочется или как надо). Источником активности личности являются ее потребности. Опредмеченная потребность – это мотив поведения. Зрелой считается личность, которая умеет осознавать свои потребности и мотивы, ими руководствоваться и выстраивать из них иерархию, определяя главный мотив и второстепенный на данный конкретный момент времени. Мотивы могут быть осознанными (интерес, стремление, убеждение) и неосознанными (влечение и установки).
Для личности все время необходима информация о собственном благополучии и самодостаточности: я есть, я существую, проявляю себя, реализую, имею свои особенности, удовлетворяю свои интересы, я значима для себя и для других. Для любой личности важными бывают семь потребностей: в самореализации, в самоактуализации, в самооценке, в самовыражении, в самосовершенствовании, в самоутверждении, в самоуважении.
Эмоции и лимбическая система мозга – это пересечение мира материального и идеального.
В каждый конкретный момент жизни личность находится в определенном психическом состоянии – это конкретная деятельность со своими целями и задачами. Результат этой деятельности не в последнюю очередь будет зависеть от наследственности, от врожденных возможностей тела. В каждый отрезок времени человек переживает, т. е. реагирует на какие-то объективные обстоятельства. И переживание это может быть связано с конкретной ситуацией, с эмоциями, потребностями, с усилием воли. Переживания с возрастом накапливаются и начинают придавать всей жизни некую осмысленность, при этом направляя сознание на тот или иной раздражитель.
Психические состояния могут быть личностными (неврозы) и ситуативными (психическое напряжение), глубокими (страсть) и поверхностными (настроение), положительными (вдохновение) и отрицательными (апатия), сознательными (интерес) и неосознанными (тревога), длительными
(депрессия, одиночество), текущими (спокойствие, заинтересованность), оперативными (злость, страх, удивление).
По величине возбуждения в центральной нервной системе психические состояния делятся на психическую напряженность, стресс. Психическое состояние изменчиво, причем переход из одного состояния к другому не всегда заметен. Но может быть ситуация, когда человек переживает экстремальные воздействия, и тогда развивается состояние стресса. В организме в ответ на всякое изменение условий, требующее повышения работоспособности, возникает ряд приспособительных реакций для защиты организма. Такими изменяющимися условиями могут быть температурные колебания в окружающей среде, голод, жажда, кровопотеря, чрезмерное физическое или эмоциональное напряжение. Для организма режим стресса удобен тем, что позволяет на все многообразие факторов отвечать одной-единственной ответной реакцией, которая к тому же весьма надежна, потому что включается автоматически, без команды сознания.
Рассмотрим механизм стресса на классическом примере встречи кошки и собаки. Уже издалека органы чувств кошки посылают сигнал в кору головного мозга о необходимости мобилизовать силы для защиты, причем эмоция является сильнейшим мобилизующим фактором. Момент, когда кошка выгибает спину и шипит на собаку, означает, что информация из коры головного мозга возбудила в гипоталамусе (отделе стволовой части мозга) эмоцию страха и агрессии. После соответствующей обработки идет ответная реакция, причем двумя путями – по нервным волокнам и при помощи гормонов. Нервный сигнал из гипоталамуса в течение долей секунды достигает надпочечников, которые выбрасывают в кровь порцию адреналина, при этом шерсть животного встает дыбом. Адреналин расширяет сосуды сердца, мозга и легких и сужает сосуды кожи, желудочно-кишечного тракта. Сердце начинает работать чаще, и повышается артериальное давление. При стрессе необходима дополнительная энергия и это жирные кислоты из жировых депо и глюкоза из печени. Легкая дрожь в теле и сужение сосудов кожи увеличивают температуру тела, что ускоряет обменные процессы. Сердце поглощает из крови гораздо больше кислорода. Если стрессовая ситуация продолжается, то для получения дополнительной энергии начинают выделяться более солидные жиромобилизующие гормоны (кортикотропин, гормон роста, пролактин). Под действием кортикотропина надпочечники выбрасывают в кровь кортизол, действие которого сходно с действием адреналина, но более длительно. При этом мышцам «не разрешается» использовать глюкозу, которая сохраняется для работы нервных клеток. Мышцы используют в качестве источника энергии жирные кислоты.
Во время стресса активность желудочно-кишечного тракта снижена, а потому энергетическое топливо извне поступать не может, а резервы сахара (гликогена) ограничены. Развитие сахарного диабета при стрессе – вещь не
такая уж редкая, связано это с выделением в кровь большого количества кортизола, а вслед за ним и сахара. Все происходит так быстро, что организм может не успевать перерабатывать весь сахар, и тогда развивается временный сахарный диабет.
Для получения дополнительной энергии начинают использоваться собственные белки организма, в частности те из них, которые быстро обновляются и не являются структурными. Такой тканью являются клетки белой крови – лимфоциты. Некоторые, возможно, знают по собственному опыту, как легко заболеть после сильного волнения, а все из-за того, что в «топку» идут клетки, отвечающие за иммунитет организма. Но во время стресса главная задача – это обеспечение организма дополнительной энергией, а потому сердце работает еще сильнее, и повышается артериальное давление. Вот так, собственно, начинается гипертоническая болезнь – от длительных отрицательных эмоций.
Все те вещества, которые выброшены в кровь, как запускающие и поддерживающие приспособление организма (адреналин, гормон роста, жирные кислоты, холестерин, кортизол), повышают свертываемость крови. Замысел природы в этом случае понятен – при борьбе могут быть кровотечения, а тромбы их останавливают. Так под влиянием сильных эмоций возникают инфаркты миокарда.
Во время стресса «выключается» половой центр гипоталамуса (при длительных отрицательных эмоциях может прекращаться менструальный цикл у женщин и снижаться потенция у мужчин). Аппетит подавляется вместе со снижением активности желудочно-кишечного тракта (так пересыхает горло при волнении).
Однажды период борьбы заканчивается, а вместе с этим все жирные кислоты идут на выработку холестерина, при помощи которого организм «латает дыры», полученные в процессе борьбы. Холестерин «рекой льется» при каждом эмоциональном стрессе, формируя таким образом атеросклероз. Итак, во время стресса в крови повышается содержание жирных кислот, глюкозы, холестерина, усиливается свертываемость крови, повышается артериальное давление. Все это бывает и при старении. Вот так печали укорачивают жизнь. Но есть и еще одна плохая новость – количество специальных веществ, при помощи которых передается импульс по клеткам центральной нервной системы (медиаторы), во время стресса значительно уменьшается, и из-за этого может наступить психическая депрессия. Хорошая новость заключается в том, что вслед за бурей стресса в организме наступает затишье, и, если не произошло никаких серьезных повреждений, норма восстанавливается. Все, что касается изменения обмена веществ при стрессе – это неспецифический ответ организма. Частью специфического ответа являются эмоции, причем будут ли они положительными или отрицательными, зависит от предшествующего опыта. Малейшее рассогласование между опытом и действительностью может вызвать чувство
неудовлетворенности и появление отрицательных эмоций. Эмоциональный стресс развивается в тех случаях, когда на предъявляемые требования появляются сильные эмоции. При этом невозможность удовлетворить главные потребности организма формирует постоянное «отрицательное» эмоциональное возбуждение, а вегетативная нервная система, ведающая работой внутренних органов, может стать «выразителем» сильных эмоций. Такой вариант реагирования тем вероятнее, чем более волевым является человек, привыкший контролировать свое поведение. Так после сильного волнения, которое было тщательно скрыто от глаз окружающих, может появиться язва желудка или двенадцатиперстной кишки. И тому виной страх, так как именно эта эмоция вызывает тяжесть в желудке и тошноту. При этом не важно, сколь объективно сильным бывает раздражитель, главное – это его субъективная эмоциональная окраска, т. е. его значимость для человека. Началом болезни может стать стресс от потери близких людей, «обманов жизни», в том числе оскорбленное собственное достоинство и разочарования в любви. Решающее значение имеют даже не потрясения, а скорее длительные мелкие «укусы», которые имеют свойство подтачивать силы, вызывая хронические болезни. Из-за нарушения работы внутренних органов в центральной нервной системе возникает «застойный» очаг тревоги или страха, так переплетаются болезни органов с нарушением эмоционального реагирования.
Свою лепту вносит и эндокринная система: считается, что эмоции тревоги, страха и беззащитности связаны с повышением в крови адреналина. Давно известно, что можно умереть от страха: нарушается ритм и происходит остановка сердца. Впрочем, то же самое может происходить и при бурной радости.
Эмоции являются и по сей день первой реакцией человека, которая обеспечивает мобилизацию внутренних резервов для сохранения жизни, но они же в крайних ситуациях могут приводить к болезни и смерти. Выбор органа или системы органов, которые могут подвергнуться разрушению при стрессе, индивидуален и определяется исходным функциональным состоянием – мишенью для стресса оказывается слабое звено, орган, для которого предъявляемые в стрессе требования оказываются чрезмерными. В конфликтной ситуации, когда слово может стать единственным воздействием, неразрешимая ситуация формирует постоянный отрицательный эмоциональный фон, который производит «протравку» клеточных мембран, создавая условия для болезни. При этом пусковым фактором болезни в последующем могут выступать внушенная идея, страх болезни, необычные ощущения во внутренних органах или кровеносных сосудах – любой раздражитель (зрительный, слуховой, болевой). Наиболее часто эмоциональный стресс «запускает» ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму. Конечный итог
эмоционального стресса предсказать трудно, это связано с наследственными факторами, условиями внешней среды, психологическим состоянием человека на момент стресса (амбициозностью, агрессивностью, неумением отдыхать, честолюбием, активностью на работе и дома). Эмоциональный стресс по-разному действует в молодом и пожилом возрасте. В молодом возрасте эмоции могут сопровождаться лишь неприятными ощущениями в области сердца, а в пожилом в 80 % случаев нервно-психические перегрузки заканчиваются дебютом стенокардии или инфаркта миокарда. То же самое бывает и при гипертонических кризах. У молодежи эмоциональный стресс приводит к подъему артериального давления и головной боли, а у пожилых людей это могут быть тяжелые нарушения мозгового кровообращения вплоть до инсульта. Особо следует остановиться на тех случаях, когда эмоциональный стресс возникает у легко внушаемых людей. Как вы уже знаете, при эмоциональном стрессе в крови возрастает количество гормонов, происходит сужение некоторых сосудов и могут появиться боль или другие неприятные ощущения. Преломляясь в сознании, все эти ощущения под влиянием сильных эмоций создают тревогу за здоровье, что только усиливает боль и неприятные ощущения (например, в сердце). Если в это время обратиться к терапевту, наиболее вероятно, что диагноз стенокардии напряжения обеспечен. Меж тем, переход стрессовых нарушений (временных, функциональных) в изменение структуры сосудов сердца требует времени и соответствующих обменных нарушений. Если симптомы такой стенокардии проходят на лечебных сеансах психотерапевта или при нормализации настроения, вероятнее всего это была боль от эмоционального стресса. Психогенная тошнота и рвота – явления обыденные в практике психиатра и психотерапевта, потому что являются способом выражения эмоций у людей эмоционально нестабильных. При этом причинами тошноты и рвоты могут быть не только отрицательные эмоции (боль, страх, печаль, тоска), но и интенсивные положительные. И хотя психологи склонны считать тошноту отражением крайней степени неприятия чего-либо, но если у пациента есть все признаки тревожной депрессии, то тошнота выражает вероятнее всего страх.
Эмоциональная рвота бывает чаще по утрам и не связана с приемом пищи. Она может появляться после первых глотков, но при этом не зависит от объема принятой пищи. Рвота не приносит облегчения, потому что является выраженной депрессивной реакцией.
Боль – это еще один очень распространенный симптом эмоционального стресса. Распространенность и локализация боли настолько вариабельны, изменчивы, что остается сказать, что постоянным является лишь ее непостоянство. Эти странные ощущения, то ноющие, то тянущие, сжимающие, скручивающие, распирающие, режущие и сверлящие, больше портят настроение, тревожат и терзают душу, а не тело.
Психосоматические заболевания чаще возникают при стрессе межличностных отношений, но последние десять лет продемонстрировали миру совершенно иные масштабы стресса – это терроризм, стихийные бедствия, военные действия. Пребывание или участие в экстремальных ситуациях не проходит для человека бесследно – развивается особое состояние психики, называемое посттравматическим стрессовым расстройством, которое возникает после психической травмы, выходящей за пределы обыденного человеческого опыта.
Впервые с подобным случаем я столкнулась, когда на прием ко мне пришли муж с женой. Вернее, женщина настояла, чтобы муж обратился за медицинской помощью. Это был отставной офицер, участник боевых действий, в одном из которых на его глазах на мине подорвался близкий друг. С тех пор прошло около десяти лет, но все пережитое он видит каждую ночь в кошмарных снах. Жена отмечает, что муж стал тревожным и напряженным, любая критика могла вызвать у него приступ ярости, а настроение почти всегда было подавленным. Общаться с детьми, женой и знакомыми ему стало скучно, он предпочитал одиночество и становился все более и более замкнутым.
Подобные травматические события имеют ряд характерных особенностей. Они всегда внезапны, и, чем внезапнее бедствие, тем более разрушительно оно для человеческой психики. Человек чувствует себя беспомощным, потому что ничего подобного с ним никогда не происходило. Длительность травмирующей ситуации находится в прямой зависимости от последующих изменений психики: с каждым днем психическая травма расширяется, углубляется и становится все более тяжелой.
Чем более человек привык контролировать события своей жизни, тем более глубокую травму он получает, так как никто не в состоянии контролировать стихийное бедствие. Если утрата контроля была длительной, у любого человека появляется чувство приобретенной беспомощности, вокруг которого в последующем неминуемо развивается депрессия. Жертвы катастроф могут находиться в состоянии неизвестности относительно судьбы своих близких, что бывает самым худшим. Кроме того, социальная роль человека утрачивается, а вместо нее появляется позиция жертвы. Изменение местожительства, места работы и профессии в результате катастрофы воспринимается как насилие, потому что происходят без всякого желания со стороны самого человека. В результате может появиться безадресная враждебность. Ситуации, в которых вероятность смерти была велика, ведут к глубоким изменениям структуры личности, чаще всего – к переживанию особого кризиса. Жертва катастрофы может попасть в ситуацию, когда нужно менять ценности, чтобы сделать правильный выбор, например кого спасать и насколько рисковать, что само по себе является сильной психотравмой. Выглядеть в такой ситуации наилучшим образом не удается практически никому, а потому еще долго сделанное или не сделанное
преследует человека. После катастрофы очень многое, дорогое и привычное разрушено, а потому нужно найти в себе силы, чтобы принять и приспособиться к новым реалиям. Если этого не происходит, человек выпадает из общего ритма жизни.
Главная причина последующих страданий – присутствие прошлого в жизни жертвы, которое к тому же активно подавляется. Травматические события переживаются вновь и вновь, эти возвраты памяти становятся навязчивыми и болезненными, к ним часто присоединяются кошмарные сновидения. Если в жизни вдруг происходят события, чем-то даже и очень отдаленно напоминающие обстоятельства травмы, то вся симптоматика усиливается. Включающиеся психологические защиты вызывают стремление избегать мыслей о пережитом, появляется своеобразное «беспамятство», а в результате – притупление всех чувств, потеря интереса к работе, отстраненность от настоящего. Все это признаки того, что человек не в состоянии принять случившееся, принять и осознать. Хочется покоя, но одновременно приходится проявлять постоянную бдительность. Контроль над поведением ослабляется из-за изматывающего внутреннего конфликта, появляются импульсивные действия, которые не всегда социально приемлемы.
Приступы гнева и ярости – это то, что сдержать подчас бывает невозможно. Депрессия, алкоголизм, наркомания – это то, чем чаще всего страдают дети и подростки после катастроф, и это то, что скрывается и не связывается с психотравмирующей ситуацией. Положение усугубляется, когда человек желает доказать самому себе невозможное и делает попытки испытать снова те события и при этом удержать над ними контроль. Во время такой травмы может включиться самый мощный механизм психологической защиты – диссоциация, когда человек видит себя как бы парящим над своим телом во время происходящих травмирующих событий. Если диссоциация сохраняется и после травмы, то возникает ощущение, что ничего такого не происходило, но при этом и чувства куда-то исчезают, и возникает ощущение собственной нереальности, потери идентичности, когда собственное «я» куда-то вытесняется. После психологической травмы может появиться чувство вины за происшедшее, чаще это происходит с детьми – они думают, что заслужили такое наказание, и даже пытаются понять, за что. Однако вина за происшедшее (изнасилование, террор) лежит на том, кто реально это совершил.
Психотравмирующее событие приводит психическую адаптацию человека к критической черте, и это проявляется в следующем: возникает много сильных негативных эмоций (таких как ярость, страх) или, наоборот, возникает состояние, когда чувств нет совсем; повышается тревожность и возникает желание быть всегда начеку; появляются бессонница, стыд, вина и депрессия.
Если со временем все эти симптомы не начинают уменьшаться, то вероятнее всего развивается заболевание, и следует обратиться за помощью к специалистам – психологам и психотерапевтам, которые помогут поверить, что, сорвавшись, можно вставать снова и снова, а потом научат, как обрести утраченное равновесие.
Те симптомы стрессов, которые обсуждались выше, одинаково характерны для мужчин и женщин. Однако женщины подвергаются риску и других воздействий, которые вытекают из природы женского организма, чаще всего являются длительными и не поддаются контролю. Симптомами хронического женского стресса являются: аменорея (отсутствие менструаций), предменструальное напряжение, фригидность (подавление сексуального возбуждения), послеродовая депрессия, отсутствие оргазма, депрессия, связанная с менопаузой, бесплодие.
Так называемый женский стресс существует в связи с тремя физиологическими процессами, характерными только для женщин: менструация, беременность, менопауза. Можно сказать, что для некоторых женщин период перед началом менструаций становится серьезной проблемой, как физической, так и психологической, так как за 7—14 дней до наступления менструаций самочувствие резко ухудшается. Появляются головные боли, усталость и сонливость, тревожность и раздражительность. Женщины, до этого спокойные и доброжелательные, вдруг становятся похожими на злобных фурий: закатывают истерики или наоборот, перестают разговаривать, оставаясь при этом злобными и нетерпимыми. Настроение при этом может резко изменяться даже в течение дня, что, конечно, изматывает женщину. Появляются боли в пояснице и в низу живота, бросает то в жар, то в холод, живот увеличивается в размерах, а лицо, руки и ноги отекают.
Неудержимо тянет на пирожные, конфеты и шоколад, на теле появляется сыпь, которой раньше никогда не было. Все время хочется пить, невозможно сосредоточиться, растет количество ошибок и неудач. Американские ученые считают, что наиболее часто встречающийся при этом симптом – чувство утраты самоконтроля.
Как объяснить появление головных болей, отеков, напряженности и подавленности за 7—10 дней до наступления менструаций? Это самый настоящий стресс, самая настоящая психологическая травма, которую некоторые женщины испытывают из месяца в месяц десятилетиями! Те, для кого проблемы женского психологического здоровья не актуальны, могут переходить к следующей главе, для всех остальных скажу, что медицина сегодня не может с уверенностью сказать, что знает, из-за чего некоторые женщины так страдают. Хотя предположения на этот счет все же существуют.
Менструальный цикл – чрезвычайно сложный, мощный и вместе с тем тонкий процесс, ежемесячно затрагивающий всю репродуктивную систему женщины. Управление этим циклом, так же как и при стрессе, осуществляется гипоталамусом, который в свою очередь стимулирует железу, находящуюся непосредственно в мозге, которая выделяет в кровь специальное вещество. Как только это вещество достигает яичников, они выделяют женский половой гормон – эстроген.
В течение последующих десяти дней уровень эстрогена нарастает и достигает своего максимального значения. В матке в это время клетки оболочки интенсивно размножаются, усиливается ее кровоснабжение. Ежемесячно в организме женщины одна яйцеклетка готова к оплодотворению, именно она по команде того же гипоталамуса выделяет другой женский гормон – прогестерон. Прогестерон противодействует эстрогену, подготавливая матку в случае оплодотворения принять яйцеклетку. Уровень эстрогена и прогестерона к 21-му дню цикла чрезвычайно высокий, что и вызывает стрессовое напряжение в организме женщины. В момент прихода менструаций количество женских половых гормонов самое низкое, в это время женщина «приходит в себя». Ученые предполагают, что предменструальное напряжение может объясняться особой чувствительностью женщины к колебаниям гормонов в крови в течение месячного менструального цикла. Возможно, что все дело в прогестероне, а именно в его недостаточном количестве, но может быть нарушено соотношение прогестерона и эстрогена (эстрогена слишком много или прогестерона слишком мало). Со своей стороны могу добавить, что предменструальное напряжение у некоторых женщин (как, впрочем, и беременность, и роды, и менопауза) по своей структуре напоминают психологическую депрессию, развивающуюся из-за недостаточных ресурсов головного мозга. Психологическая травма – это всегда такое воздействие, которое является для организма чрезмерным, т. е. стрессовым. В этой связи первая беременность для женщины – двойной стресс, так как, кроме физиологического напряжения всего организма, существует еще и психологическое оттого, что жизнь становится непредсказуемой. Страхи и напрасные ожидания – серьезная предпосылка для развития психологического стресса.
Возможно, вы не знаете, но подавляющее большинство обращающихся за помощью к психотерапевту – это женщины, и проблемы домашнего насилия в отношении женщин является весьма актуальной темой. Сегодня практически каждая семья страдает от социально-экономической неразберихи в стране: уровень жизни падает стремительно, а страх за будущее детей наоборот, резко возрастает. Все это усиливает напряженность отношений в семьях, и самым распространенным видом домашнего насилия является эмоциональное, или, по-другому, психологическое.
В результате проведенного обследования установлено, что 93,9 % опрошенных женщин отметили, что по отношению к ним в семье допускаются насмешки, оскорбления, нецензурная брань. Это своего рода агрессия общения, когда женщина не испытывает физического насилия, но ежедневно изводится насмешками и оскорблениями. Кроме физического и психологического насилия, существует и социальное, когда женщине не разрешается выходить из дома, встречаться с друзьями или родителями, устраиваться на работу. Экономическое насилие встречается в тех случаях, когда муж или родственники не дают женщине денег, запрещают делать покупки либо как-то иначе строго контролируют ее расходы. Выявлены основные черты характера, свойственные женщине, которая является жертвой семейной агрессии: неуверенность в себе, низкая самооценка, робость, замкнутость, страх, ощущение безысходности, подавленное состояние.
Скорбный список психотравмирующих жизненных ситуаций можно было бы продолжать и дальше, но уже сейчас понятно, что внешний мир полон угрозы нашему спокойному состоянию, а радость так же часто сменяется печалью. Причем, что для одного слезы, то для другого лишь повод задуматься. Однако грусть-печаль, поселившаяся в душе, может стать причиной заболеваний, именно поэтому есть смысл поскорее расставаться с отрицательными эмоциями. И очень часто для этого бывает достаточно осознать свои мысли и эмоции. И уж во всяком случае сильные эмоции не должны быть подавлены или вытеснены. Этим, кстати, часто грешат мужчины, а итог неутешительный – так называемые психосоматические заболевания, о них речь уже шла.
Скажу откровенно, идентифицировать, т. е. распознавать, свои эмоции, не умел практически никто из тех людей, которые за 7 лет обратились ко мне за помощью! Более того, на вопрос: «Что вы сейчас чувствуете?» кое-кто умудрялся отвечать буквально следующее: «Я думаю, что я чувствую…». И даже когда я снова просила не думать, а сказать что-нибудь про чувства, люди не понимали и терялись в догадках относительно того, что же они чувствуют.
И все же хорошая новость состоит в том, что, даже попадая в ситуацию психологической травмы, 80 % людей выходят из нее без вредных последствий для своего здоровья, и только 2 % нуждаются в специализированной психологической помощи. Только не расслабляйтесь, пожалуйста, раньше времени: для того чтобы и дальше успешно преодолевать психотравмирующие ситуации, следует, как минимум, научиться распознавать, когда организм испытывает стрессовые перегрузки. На сегодняшний день существует даже специальная шкала, где важные жизненные события оценены с точки зрения возможного психотравмирующего воздействия. Все события имеют соответствующее
количество баллов, подсчитав которые, можно точно определить, сколько шансов на серьезную болезнь вы имели:
1) смерть супруга – 100 баллов;
2) развод – 73;
3) разъезд супругов (без оформления развода) – 65;
4) тюремное заключение – 63;
5) смерть близкого члена семьи – 63;
6) травма или болезнь – 53; 5) женитьба – 50;
8) увольнение с работы – 47;
9) примирение супругов – 45;
10) уход на пенсию – 45;
11) изменение здоровья члена семьи – 44;
12) беременность – 40;
13) сексуальные проблемы – 39;
14) появление нового члена семьи – 39;
15) реорганизация на работе – 39;
16) изменение финансового положения – 38;
17) смерть близкого друга – 37;
18) изменение профессиональной ориентации – 36;
19) усиление конфликтности отношений с супругом – 35;
20) ссуда на крупную покупку – 31;
21) окончание срока выплаты ссуды – 30;
22) изменение должности – 29;
23) сын или дочь покидают дом – 29;
24) проблемы с родственника мужа или жены – 29;
25) выдающееся личное достижении – 28;
26) супруг бросает работу (или приступает к работе) – 26;
27) начало или окончание обучения в учебном заведении – 26;
28) изменение условий жизни – 25;
29) отказ от каких-то индивидуальных привычек – 24;
30) проблемы с начальством – 23;
31) изменение условий или часов работы – 20;
32) перемена местожительства – 20;
33) смена места обучения – 20;
34) изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска, – 19;
35) изменение привычек, связанных с вероисповеданием, – 19;
36) изменение социальной активности – 18;
37) ссуда для покупки менее крупных вещей – 17;
38) изменение индивидуальных привычек, связанных со сном, – 16;
39) изменение числа живущих вместе членов семьи – 15;
40) изменение привычек, связанных с питанием, – 15;
41) отпуск – 13;
42) рождество – 12;
43) незначительное нарушение правопорядка – 11.
Если сумма баллов равна 150, то риск возникновения заболевания равен 50 %, а при 300 баллах он достигает 90 %. Как же вовремя распознать стресс?
Любая непредвиденная внезапная ситуация вызывает автоматическое учащение пульса, дыхания. Губы сжаты, шея и плечи напряжены, может быть даже тошнота. Быстрее всего приходят в норму пульс и частота дыхания, а вот напряжение в мышцах так легко не проходит, недаром у специалистов есть выражение – «мышечный панцирь». Все тело словно деревенеет, когда эмоциональное напряжение, не имея должной разрядки, накапливается годами. Так вот, интенсивное и длительное мышечное напряжение и есть признак психотравмирующей ситуации. Кроме биологических сигналов (повышения мышечного тонуса), существуют сигналы эмоциональные, связанные с изменением поведения: кто-то под действием волнения начинает суетиться, кто-то просто все начинает забывать или не может вспомнить, а для кого-то волнение – это полная рассредоточенность.
Признаками психологической травмы являются также повышенная нервозность, перепады настроения, быстрая утомляемость, душевная опустошенность. Такое состояние начинает очень скоро тяготить, и лишь анализ случившегося может поправить здоровье. Признаки стрессового напряжения (по Шефферу)
1. Невозможность сосредоточиться на чем-то.
2. Слишком частые ошибки в работе.
3. Ухудшение памяти.
4. Слишком часто возникает чувство усталости.
5. Очень быстрая речь.
6. Мысли часто «улетучиваются».
7. Появление болей в голове, спине, области желудка.
8. Повышенная возбудимость.
9. Работа не доставляет прежней радости.
10. Потеря чувства юмора.
11. Резко возрастает количество выкуриваемых сигарет.
12. Пристрастие к алкогольным напиткам.
13. Постоянное ощущение недоедания.
14. Пропадает аппетит – вкус к еде теряется.
15. Невозможность вовремя закончить работу. Причины стрессового напряжения (по Буту)
1. Гораздо чаще вам приходится делать не то, что хотелось бы, а то, что нужно, что входит в ваши обязанности.
2. Вам постоянно не хватает времени – не успеваете ничего делать.
3. Вас что-то или кто-то подгоняет, вы постоянно куда-то спешите.
4. Вам начинает казаться, что все окружающие зажаты в тисках какого-то внутреннего напряжения.
5. Вам постоянно хочется спать – никак не можете выспаться.
6. Вы видите чересчур много снов, особенно когда очень устали за день.
7. Вы очень много курите.
8. Потребляете алкоголя больше, чем обычно.
9. Вам почти ничего не нравится.
10 Дома, в семье у вас постоянные конфликты.
11. Постоянно ощущаете неудовлетворенность жизнью.
12. Влезаете в долги, даже не зная, как с ними расплатиться.
13. У вас появляется комплекс неполноценности.
Даже если прочитав список, вы не нашли никаких причин для объяснения стресса, все равно вы переключили свое внимание с эмоций на рассуждения, а это и есть начало самопомощи при любой психотравме. Скорее всего причины для стресса у вас личные, присущие только вам, и, если вы их обнаружили, есть повод поблагодарить себя за это. Все, что я делаю при первой беседе с пациентом, пережившим психотравмирующее событие, – это даю возможность человеку выговориться, а потом благодарю его за это. Поверьте, это тем более приятно, что неожиданно – вспомните, когда вас хвалили последний раз? Конечно, это только начало работы по восстановлению душевного равновесия, но все-таки это очень правильное и важное начало, вы легко можете оказать такую помощь себе сами… Подумайте о том, что же стало причиной вашего сильного волнения, а потом искренне поблагодарите себя за то, что вы способны думать и анализировать, несмотря на то что эмоции захлестывают вас. Кстати, к этому моменту эмоциональный напор станет значительно слабее, а если вы еще и пошутить над собой сумеете, это победа!
Для того чтобы работа по самодиагностике и самопомощи пошла быстрее, скажу, что в стрессовой ситуации, когда происходит приспособление к новым условиям жизни, а процессы адаптации встречают внутреннее сопротивление, могут появляться гнев, страх и обида. Если человек осознает, что с ним частенько такое происходит, вероятнее всего он относится к дезадаптированной личности, потому что адаптированная личность свои чувства выражает в виде доверия и любви. Так что же такое гнев? Как узнать, что вы рассердились? Дыхание и пульс учащаются, все мышцы сжимаются, ощущается внезапный прилив тепла и хочется или подраться, или побегать, или совершить что-нибудь другое! Самое худшее, что можно сделать при этом, это ничего не делать, искусственно успокаивая себя. Запомните – гнев требует немедленной разрядки действием! Конечно, разрядка должна быть социально допустимой, не причиняющей ущерба.
Страх. Как узнать, что вы боитесь?
Во рту пересохло, ладони влажные и холодные, по телу «бегают» мурашки от холода. Подавлять страх тоже нет смысла, попробуйте подумать, в связи с чем появилось это чувство, разрешите себе его. Да, вы не супервуман и не супермен, не само совершенство, а главное, никому этого не обещали. Обида. Это чувство выразить и описать труднее всего, но чаще в комментариях оно не нуждается, потому что лично я не встречала человека, который бы не понимал, что он обижается или его обидели. Здесь главное не это, главное – найти человека, которому можно было бы выговорить или выплакать обиду, который бы при этом тепло вас принял и понял, как мама в детстве. Я не буду сейчас рассказывать вам, что такое прощение и как важно это делать – прощать и просить простить. Не буду, потому что прощение – процедура сложная, имеет много компонентов, хотя работа эта может проходить быстро и не осознаваться. И все же, когда люди говорят мне, что хотели бы, но не могут простить, я их понимаю – это труд души, для него нужны и время, и силы. И все-таки прощать необходимо, без этого просто не выжить.
А теперь о тех чувствах, которые свойственны людям адаптированным, а,
следовательно, устойчивым к стрессу.
Доверие. Переживается в чувстве открытости, в этот момент вы словно
распахиваете двери своего внутреннего мира, вы становитесь видны со всех
сторон, как говорится, все на ладони. Это приятное чувство, потому что
позволяет обрести в жизни второе дыхание, внутреннюю свободу, а также
людскую благодарность. Как правило, открытый человек – это обаятельный
человек.
Любовь. Эмоция теплая и светящаяся, в отличие от горячей эмоции гнева.
Это полное и безусловное принятие другого человека. Невозможно
одновременно обижаться и любить, гневаться и любить, бояться и любить. И
вместе с тем только когда мы можем показать, что мы гневаемся, обижаемся,
боимся, мы способны любить, потому что без открытости невозможна
душевная близость. Говорить о любви можно много, а потому этим и
ограничимся.
Итак, существуют болезненные состояния, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов. Психотравмирующими факторами могут быть семейные или любовные неприятности, потеря близких, крах надежд, служебные конфликты, угроза жизни или здоровью. Если раздражитель очень сильный и кратковременный, то речь идет об острой психической травме, если слабый и многократно повторяющийся, то говорят о хронической психической травме или хронической психотравмирующей ситуации. Как сильно воздействует та или иная информация, зависит только от того, насколько эта информация значима для человека. Существуют
заболевания и состояния, которые делают человека более восприимчивым к действию психотравмы: инфекции, черепно-мозговые травмы, длительное недосыпание, переутомление, напряжение физическое и психическое. Заболевания, которые возникают под действием психотравмы, называют неврозами, хотя, строго говоря, невроз является формой адаптации, а потому к болезни и не относится. С точки зрения психоанализа все люди являются невротиками, поскольку все они находились или находятся (или будут находиться) в ситуациях преодоления препятствий, которые приводят к срабатыванию психологической защиты и ее фиксации. Невротизация также является результатом избытка или недостатка специальных веществ в головном мозге, которые проводят нервные импульсы (нейромедиаторы), уровнем гормонов в организме, которые определяются генетическими возможностями индивида в связи с острым или хроническим стрессом. Теорий много, и все же главное здесь не то, отчего появляется тревога, а то, отчего она проходит. Знаете, чем отличается терапевт от психотерапевта? Терапевт спрашивает: «На что жалуетесь?» А психотерапевт говорит: «Что бы вам могло помочь?»
