Шрифт
Source Sans Pro
Размер шрифта
18
Цвет фона
Краткая фабула дела
«Все мы понимаем, что здоровый образ жизни не формируется сам по себе… А задача общества – создать благоприятные условия, позволяющие нашим детям гармонично развиваться…
Необходимо также активизировать решение проблемы качественного и полноценного питания в школах, поскольку она тесно связана и с укреплением здоровья школьников, и с формированием навыков здорового образа жизни».
В детских садах в Москве для детей с пищевой аллергией до 2020 г. не было создано никаких условий – даже свою еду приносить нельзя (в соответствии с СанПиН).
Скриншот сайта vk.ru.
Поэтому, когда на третьем году жизни у ребенка, уже посещающего детский сад, обнаружилась аллергия, у нас с женой было два варианта:
• переводить в специальный детский сад для аллергиков, находящийся в другом районе Москвы (потом я уже узнал, что такого варианта не было);
• кормить ребенка завтраком дома, забирать ребенка до обеда, полдника или ужина (если ребенку в этот день нечего есть в соответствующий прием пищи).
Несколько лет мы c с женой водили ребенка в детский сад по второму варианту, но с некоторых пор такой режим стал для меня неподходящим, и я решил добиться введения индивидуального меню для своего ребенка или разрешения приносить в детский сад свою еду, а когда это не получилось, пошел в суд.
«Дело в том, что меняться очень трудно. Если ты проливаешь свет на одно из самых нездоровых мест в мире, это будет катастрофа. Нельзя это сделать мило и дружелюбно: организации, бизнес и все прочие структуры придется менять, а этого никто не любит», – считает Джеймс Оливер, английский повар, ресторатор, телеведущий, популяризатор домашней кулинарии и здорового питания, награжденный Орденом Британской империи за вклад в общественное питание и пропаганду здорового питания.
Потому что в уставе школы (государственного бюджетного общеобразовательного учреждения города Москвы) был следующий пункт:
«Основными задачами организации питания детей в образовательном учреждении являются: … пропаганда принципов здорового и полноценного питания».
Из договора между школой и комбинатом питания:
«Услуги по организации питания и обеспечению питьевого режима обучающихся образовательной организации (Потребителей услуг) предоставляются Исполнителем в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, санитарно-эпидемиологическими требованиями Российской Федерации».
Из СанПиН 2.4.1.3049—13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях»:
– (п. 15.3) «при составлении меню следует учитывать состояние здоровья детей»;
– (п. 15.13) «для обеспечения разнообразного и полноценного питания детей в дошкольных образовательных организациях и дома, родителей информируют об ассортименте питания ребенка, вывешивая ежедневное меню в каждой групповой ячейке. В ежедневном меню указывается наименование блюда и объем порции, а также замены блюд для детей с пищевыми аллергиями и сахарным диабетом».
Из Порядка реализации исполнителем примерного меню для организации питания потребителей услуг в соответствии с Техническим заданием:
«При формировании Примерного меню для организации одно-, двух-, трёхразового питания предусмотреть возможность корректировки (замены блюд), входящих в состав рационов питания, указанных в Примерных меню, в соответствии с медицинскими показателями отдельных обучающихся с пищевой непереносимостью отдельных пищевых продуктов. Заявки направляются в порядке, установленном в п. 2.3, 2.4 настоящего Технического задания».
В связи с отказами дошкольных и школьных учреждений г. Москвы организовать питание детям с аллергией (пищевой непереносимостью) группа родителей детей-аллергиков обратилась за помощью, подав коллективное обращение в Мосгордуму (депутату Н. Г. Зубрилину). Департамент образования г. Москвы на запрос касательно организации питания такой (см. фото):
«Услуги питания в образовательных организациях предоставляется компаниями-организаторами питания на основании гражданско-правовых договоров на оказание услуг по организации питания и обеспечению питьевого режима обучающихся (далее – Договор), заключенных образовательными организациями по результатам закупочных процедур.
Договором предусмотрена возможность внесения изменений в состав рационов питания по Примерному меню, в соответствии с медицинскими показателями обучающихся с пищевой непереносимостью отдельных пищевых продуктов (п. 2.6.2 Технического задания Договора).
Кроме того, Ассоциацией специалистов по закупкам в сфере образования, совместно с городским экспертно-консультативным советом родительской общественности при Департаменте и НП СРО «Ассоциация предприятий социального питания в сфере образования и здравоохранения» разработан и доведен до образовательных организаций проект дополнительного соглашения к Договору о расширении утвержденного перечня пищевых продуктов для использования в питании обучающая с ограничениями в питании».
Фото ответа родителю, обратившемуся к депутату Мосгордумы, и выложенное им в интернете.
Функции медицинского обслуживания обучающихся образовательных организаций, подведомственных Департаменту образования и науки города Москвы, переданы учреждениям государственной системы здравоохранения города Москвы.
Питание детей с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, пищевая аллергия, часто болеющие дети) должно быть организовано в соответствии с принципами лечебного и профилактического питания детей. А вопросы организации лечебного питания определены законодательством в сфере охраны здоровья граждан и входят в компетенцию Министерства здравоохранения Российской Федерации.
При организации лечебного и диетического питания необходим особый контроль за приготовлением нескольких рационов питания одновременно на одном пищеблоке, а также должно быть обеспечено медицинское (врачебное) сопровождение и наблюдение за состоянием здоровья детей, в питании которых исключены противопоказанные пищевые продукты.
А поликлинике это всё надо? Нет, на нее не возложена обязанность по организации питания в школе, это проблема директора школы.
СанПиН 2.4.1.3049—13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций», пункт 20.2:
«Медицинский персонал дошкольных образовательных организаций осуществляет повседневный контроль за соблюдением требований санитарных правил».
И в договоре школы с поликлиникой нет ничего об организации медицинского сопровождения и мониторинга состояния детей, которым предоставляется диетическое питание:
«1.2. Медицинское обслуживание обучающихся включает в себя оказание медицинских услуг по диагностике (включая туберкулинодиагностику), профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, включая медицинский осмотр перед проведением прививок и проведение профилактических прививок, профилактическим осмотрам, в том числе здоровых детей и подростков, и иные виды медицинских услуг, предусмотренные настоящим Договором».
Договор этот заключен на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 2013 г. №822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», в котором о питании сказано только вот это:
«12. Отделение медицинской помощи обучающимся осуществляет: участие в контроле за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям и организации воспитания и обучения, в том числе питания, физического воспитания, трудового обучения несовершеннолетних в образовательных организациях…»
Услуги по организации медицинского сопровождения и мониторинга состояния детей, которым предоставляется диетическое питание, в этих документах не предусмотрены. Они предусмотрены, например, инструкцией по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденной приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»:
«Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
…Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.
…На пищеблоке в лечебно-профилактическом учреждении контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд – врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения».
Таким образом, обязанность медицинского учреждения (медицинского работника) организовывать лечебное (диетическое) питание в образовательных организациях, в т. ч. в дошкольных/школьных организациях действующим законодательством не установлена.
При этом утвержденное тем же приказом Положение об организации деятельности врача-диетолога гласит:
«Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения».
Но даже если бы врачи-диетологи отвечали за организацию лечебного питания во всех образовательных учреждениях, возникает проблема с лицензией на медицинскую деятельность: лицензии районных поликлиник не предусматривают осуществление работ (услуг) по профилю «диетология». поддерживает эту точку зрения:
«В специализированных дошкольных образовательных организациях и группах для детей с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, пищевая аллергия, часто болеющие дети) питание детей должно быть организовано в соответствии с принципами лечебного и профилактического питания детей с соответствующей патологией на основе соответствующих норм питания и меню».
В общем, в ответ на претензионный акт директора школы «Школьник-ЮЗ» прислал, естественно, возражения, касающиеся необходимости медицинского сопровождения и мониторинга в образовательном учреждении состояния ребенка, которому предоставляется диетическое питание. Именно поэтому на стороне ответчика оказалось и учреждение здравоохранения, с которым школой был заключен договор медицинского обслуживания.
Потому что образование и питание – это два разных процесса, и кроме законодательства об образовании существует законодательство о медицине, в соответствии с которым диетическое питание отнесено к лечебному питанию, а предоставление лечебного питания происходит в медицинских лечебных учреждений, к которым обычные школы не относятся.
В соответствии со ст. 34 закона «Об образовании в Российской Федерации»:
«2. Обучающимся предоставляются следующие меры социальной поддержки и стимулирования:
…2) обеспечение питанием в случаях и в порядке, которые установлены Федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации…»
То есть обеспечение питанием с т. з. закона – это мера социальной поддержки и стимулирования.
Кроме этого, у директора школы нет достаточных полномочий для внесения изменений в меню в связи с медицинскими показаниями из-за отсутствия права на осуществление медицинской деятельности. Как и у аллергологов и гастроэнтерологов, которые имеют право рекомендовать только исключить определенные продукты из меню, а не добавить.
Составлением меню и диетами занимаются диетологи, которые несколько лет назад были выведены из системы ОМС, ребенка нельзя записать к нему на прием по направлению участкового терапевта.
Договор с поставщиком питания может быть расторгнут в одностороннем порядке в случае получения информации о несоответствии деятельности поставщика санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Директор школы в письме сообщал мне:
«В настоящий момент школа готовит иск к „Школьник-ЮЗ“ с требованием организации питания воспитанницы согласно контракту».
Я понимал, что вряд ли директор перейдет от слов к делу, поэтому сам решил взять дело в свои руки, для начала попробовав подать исковое заявление в арбитраж, чтобы понудить школу расторгнуть договор с поставщиком питания. Арбитражный суд мое исковое заявление о расторжении договора в связи с нарушением прав ребенка на здоровое и полноценное питание принимать отказался. Пришлось подавать в районный суд, который принял дело к рассмотрению, но отказал в удовлетворении моих исковых требований.
В первую очередь, нужно пробить брешь в обороне старого порядка организации питания с помощью декларируемой государством инклюзивности, которая подразумевает равный доступ инвалидов к получению образовательных услуг в любой школе. Посещение детского сада – это получение ребенком дошкольного образования, гарантированного государством. И детский сад обязан создавать соответствующие условия для пребывания в нем ребенка-инвалида в том числе, потому что не может отказать в приеме по причине инвалидности. И если инвалидность связана с аллергией или непереносимостью отдельных пищевых продуктов, то появляется основание требовать предоставления соответствующего меню, т. к. обязанность дошкольного образовательного учреждения заключается в организации полноценного питания в течение всего времени работы учреждения согласно графику (пять приемов пищи в день).
Как только появляется утвержденное Минздравом специальное меню при каком-то заболевании, его можно требовать и детям, не признанным инвалидами, но являющимися аллергиками.
Нужно законодательно обязать государственные образовательные учреждения и обслуживающие их детские городские поликлиники организовывать медицинское сопровождение и мониторинг состояния детей, которым предоставляется диетическое питание, по аналогии с тем, как это организовано в специализированных дошкольных образовательных организациях и группах для детей с хроническими заболеваниями.
Как следствие, поликлиники должны получить медицинские лицензии на предоставление услуг по диетологии.
И, конечно, нужно учитывать, что реализация гипоаллергенного меню (приготовление нескольких рационов питания одновременно на одном пищеблоке) требует соблюдения в ДОО особых объемно-планировочных и конструктивных решений и возможна только в столовых-доготовочных с полным набором помещений, достаточным количеством технологического и холодильного оборудования, кухонной посуды и инвентаря, достаточным числом персонала, в том числе медицинского.
