Болезни пищевода, желудка и кишечника

Предисловие

Как предотвратить развитие заболеваний пищеварителной системы, когда обращаться к врачу, как правильно питаться? Нужны ли антибиотики при язвенной болезни? Как долго принимать лекарства при изжоге? Когда вызывать хирурга? Ответы на эти и многие другие вопросы Вы найдете в книге, которая будет полезна врачу любой специальности.

Заболевания органов пищеварения относятся к наиболее распространенным болезням человека. Особенностью развития болезней желудочно-кишечного тракта является то, что они тесно взаимосвязаны между собой и поражение одного органа влечет за собой неизбежную реакцию другого. Сочетание нескольких заболеваний органов пищеварения пациенты любовно называют «букетом» и на вопрос врача:

– Что Вас беспокоит? – отвечают:

– У меня целый «букет» болезней.

Эта особенность обусловлена общей функцией, которую выполняют органы пищеварения – они переваривают пищу и каждый орган, начиная с полости рта, пищевода, желудка и заканчивая толстой кишкой, вносит свою лепту в этот процесс.

Процесс пищеварения часто называют пищеварительным конвейером, который не прекращает свою деятельность на всем протяжении светлой части суток, а у любителей кушать на ночь, пищеварение длится большую часть ночи. У некоторых людей рот не закрывается целый день, особенно в праздничные и выходные, когда пища заменяет походы в театр, прогулки и другие виды времяпрепровождения. Вспомните, кто не грешит этой привычкой? При этом совсем не учитывается возраст. Считается, если человек вышел на пенсию, то можно баловать себя всевозможными вкусными блюдами. Мы ведь это заслужили? Редко кто обращает внимание на то, что органы пищеварения тоже стареют и «устают» и их нужно щадить, точно так же как с возрастом человек щадит суставы, позвоночник и старается не поднимать тяжестей. Пренебрежительное отношение к органам пищеварения и болезням, которые их затрагивают, нередко становится частой причиной поздней диагностики опасных состояний. Недооценка важных симптомов может стать причиной развития осложнений, которые требуют вмешательства хирурга.

Каждый человек должен знать, как работает сложная пищеварительная система, какими признаками проявляются болезни, какими способами можно сохранить работу желудка и кишечника до глубокой старости. Чрезвычайно важны знания о болезнях системы пищеварения для врачей общей практики, специалистов смежных направлений медицины.

Глава 1. Нарушения в работе органов пищеварения – не всегда болезнь

Частая патология желудочно-кишечного тракта

К наиболее распространенным болезням органов пищеварения относят кислотозависимые заболевания, такие как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Распространенность гастроэзофагальной рефлюксной болезни составляет около 40 % взрослого населения; функциональной диспепсии 10–20 % молодого населения; пептической язвы желудка, двенадцатиперстной кишки около 10 % взрослого населения США, Европы, России. В последние годы значительную проблему составляют поражения желудка, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина, ипобруфена, диклофенака и других).

Система органов пищеварения занимает важнейшее место в организме человека, как в анатомическом, так и в функциональном смысле. Любые нарушения в работе этой системы оказывают непосредственное влияние на состояние всего организма.

Большинство заболеваний органов пищеварения характеризуется длительным, часто пожизненным течением, и врач должен решать вопрос не только медикаментозного лечения, которое он проводит согласно установленным стандартам и протоколам, утвержденным ассоциациями врачей, но и вопросы профилактики прогрессирования заболевания и развития осложнений. В качестве профилактических мероприятий используются: коррекция образа жизни, питания и средства, оказывающие положительное влияние на структурно-функциональное состояние органов пищеварительной системы. Все заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки делят на функциональные (связанные с нарушением функции) и органические (обусловленные существованием анатомических, морфологических изменений органов).

Функциональные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения. Каждый третий случай обращения пациентов к врачам по поводу гастроэнтерологических жалоб обусловлен функциональными расстройствами деятельности органов пищеварительной системы. Количество пациентов с функциональными заболеваниями органов пищеварения увеличивается, особенно среди детей, подростков, лиц молодого и среднего возраста.

Диагностика функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта часто вызывает значительные трудности у практических врачей, приводя к большому числу ненужных обследований, а главное, к нерациональной терапии. При этом часто назначается большое количество препаратов, которые не оказывают влияния на причины развития функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Такое лечение приносит кратковременное исчезновение или уменьшение симптомов болезни, которые быстро появляются при их отмене.

Пациенты в поисках причины болезни и чудодейственного средства избавления от нее, делают множество ненужных исследований. Они ходят от одного врача к другому, посещают различных целителей, используют всевозможные методы лечения, которые рекомендуют им знакомые, попадают в зависимость от болезни. При этом болезнь, которая по своей сути является легкой и не угрожает жизни пациента, превращается в тяжелое «наказание», ухудшает качество жизни, занимает все мысли и стремления приводит к развитию депрессии. Больным с функциональными заболеваниями пищеварительной системы приходится сталкиваться с незнанием и непониманием своей проблемы.

Дискомфорт в результате нарушений функции

В чем суть функциональных заболеваний органов пищеварения? Для понимания сущности функциональных заболеваний органов пищеварения следует различать два похожих понятия. Первое – это функциональные нарушения органов пищеварения и второе – нарушения функций при органических поражениях (язвенной болезни, гастрите и других) пищеварительной системы.

Основными функциями органов пищеварения являются:

• секреция;

• переваривание;

• всасывание;

• моторика;

• активность микрофлоры;

• состояние иммунной системы пищеварительного тракта.

Все перечисленные функции пищеварительной системы связаны между собой и если в начале заболевания может иметь место нарушение только одной функции, то по мере прогрессирования нарушаются и остальные. Таким образом, у больного с функциональными и органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, как правило, в той или иной степени нарушены все функции. При органических заболеваниях нарушения функции обусловлены воспалением, атрофией или другими изменениями со стороны клеток, мышц, сосудов, облочек органов пищеварения.

При функциональных заболеваниях нарушения моторной, секреторной и других функций возникают без указанных изменений тканей органов пищеварения. Итак, согласно современным представлениям, функциональные заболевания – это разнообразная комбинация гастроэнтерологических симптомов без структурных или биохимических нарушений органов пищеварительной системы.

При функциональных заболеваниях причины нарушений пищеварения лежат вне органа, функция которого нарушена, и связаны с нарушением нейро-гуморальной регуляции – механизмов нервного и гормонального управления. Механизмы нарушений нервной регуляции, связанные с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, органическим поражением центральной нервной системы, изменениями эндокринных органов (щитовидной железы, изменениями половых гормонов, надпочечников, вторичной вегетативной дистонией) – самые частые причины появления симптомов дисфункции органов желудочно-кишеного тракта. Очевидно, что, в некоторых случаях, симптомы неблагополучия могут быть и не связаны с болезнью органов пищеварения.

К функциональным нарушениям верхних отделов желудочно-кишечного тракта относят:

• гастроэзофагальный рефлюкс;

• заболевания, которые сопровождаются отрыжкой – аэрофобия, необьяснимая избыточная отрыжка;

• заболевания, которые сопровождаются тошнотой и рвотой;

• функциональную диспепсию.

Что это такое – гастроэзофагальный рефлюкс? Гастроэзофагальный рефлюкс означает непроизвольное затекание или заброс желудочного, либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод. Физиологический гастроэзофагальный рефлюкс, который наблюдается у здорового человека, не вызывает патологических изменений в пищеводе и окружающих органах.

Существуют физиологические механизмы, которые защищают от попадания кислоты из желудка в пищевод. Наиболее значимые из них:

• атомические особенности;

• состояние нижнего пищеводного сфинктера;

• ощелачивающее действие слюны;

• первичная и вторичная перистальтика пищевода;

• резистентность слизистой оболочки пищевода.

Забросу содержимого желудка в пищевод противостоят диафрагмально-пищеводная связка, острый угол впадения пищевода в желудок (угол Гиса), ножки диафрагмы, протяженность абдоминальной части пищевода.

Однако основная роль в механизме закрытия кардии принадлежит нижнему пищеводному сфинктеру. Нижний

пищеводный сфинктер являет собой мышечное утолщение, образованное мышцами пищевода. Нижний пищеводный сфинктер это обособленное морфофункциональное образование, которое имеет особую иннервацию, кровоснабжение, специфическую автономную моторную деятельность.

К антирефлюксным механизмам защиты пищевода от агрессивного желудочного содержимого можно отнести ощелачивающее действие слюны, а также способность пищевода к самоочищению посредством пропульсивных сокращений. В основе пропульсивных сокращений пищевода лежит первичная (автономная) и вторичная перистальтика, обусловленная глотательными движениями.

Важное значение в защите пищевода от повреждающего действия желудочного содержимого занимает тканевая резистентность (устойчивоасть) слизистой оболочки. Выделяют несколько составляющих резистентности пищевода: предэпителиальная, которая включает слой слизи, неперемешиваемый водный слой, слой бикарбонатных ионов; эпителиальные структуры – это состояние клеточных мембран, межклеточных соединительных комплексов, эпителиальный транспорт Ма⁺/Н⁺, Ма⁺ – зависимый транспорт Cl- / HLO – 3; внутриклеточные и внеклеточные буферные системы; клеточная пролиферация и дифференцировка. Постэпителиальная резистеность включает состояние кровотока и кислотно-щелочного равновесия ткани.

Несостоятельность антирефлюксного механизма может быть первичной и вторичной. Вторичная несостоятельность антирефлюксного механизма может быть обусловлена грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, пилороспазмом и/или пилоростенозом, стимуляторами желудочной секреции, склеродермией, желудочно-кишечной псевдообструкцией и другими причинами.

Что способствует забросу содержимого из желудка в пищевод?

Развитию рефлюкса способствуют следующие факторы:

• увеличение объема желудочного содержимого, вызванное обильной едой, избыточной секрецией соляной кислоты, пилороспазмом, гастростазом;

• горизонтальное или наклонное положение тела;

• повышение внутрижелудочного давления (при ношении тугого пояса и употреблении газообразующих напитков);

• нарушения гормонов – глюкагона, соматостатина, холецистокинина, секретина, вазоактивного интестинального пептида, энкефалинов;

• употребление некоторых медикаментозных препаратов;

• употребление некоторых пищевых продуктов (шоколада, жиров, пряностей, томата, лука и др.);

• употребление алкоголя;

• табакокурение;

• нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы.