Шрифт
Source Sans Pro
Размер шрифта
18
Цвет фона
Хроническая боль в малом тазу
198. Когда боль в малом тазу можно называть хронической?
Хроническая боль в малом тазу – это боль, которая длится в течение 6 месяцев или больше и вызывает функциональные расстройства женщины, в этом случае требуется медикаментозное или хирургическое лечение. Во многих странах хроническая боль в малом тазу является отдельным диагнозом.
199. Какова частота возникновения хронической боли в малом тазу?
Считается, что 4–15 % женщин в возрасте от 15 до 73 лет жалуются на постоянные боли внизу живота.
200. Какова причина хронической боли в малом тазу?
В 60 % случаев причина такой боли неизвестна. В 10 % это боль гинекологического происхождения. 40 % женщин с такими болями нуждаются в лапароскопическом обследовании и лечении.
Причины хронической боли
Лечение хронической боли
201. В чем сложность обследования и лечения женщин с хронической болью?
В большинстве случаев причина боли неизвестна, поэтому лечение подобрать трудно. В связи с тем, что в малом тазу есть много органов и систем органов, причин хронической боли может быть несколько, а поэтому такие женщины нуждаются в профессиональной помощи не только гинеколога, но и других специалистов.
202. Какие заболевания органов малого таза могут вызывать хроническую боль?
Все заболевания органов малого таза можно разделить на 6 основных групп:
• гинекологические (женские)
• урологические (мочевыводящие)
• желудочно-кишечные
• мышечно-опорные
• неврологические
• и другие.
203. Какие гинекологические заболевания могут привести к возникновению хронической боли в малом тазу?
Существует две группы таких заболеваний: внутриматочные и внематочные.
Заболевания, в которые вовлечена матка, следующие:
• аденомиоз
• сужение шеечного канала (стеноз)
• альгодисменорея (болезненные месячные)
• эндометриоз
• фиброматозные узлы
• внутриматочное средство (ВМС)
• полипы
• опущение матки.
• Внематочные заболевания включают в себя:
• спаеечную болезнь
• кисты яичников
• хроническое воспаление придатков
• эндометриоз
• опухоли яичников
• сдавление или ущемление гинекологических органов.
204. Какие урологические заболевания могут вызывать хроническую боль внизу живота?
К таким заболеваниям и состояниям относятся:
• хронические воспалительные заболевания мочевыводящей системы
• опухоли мочевого пузыря
• болезненное мочеиспускание
• интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря)
• цистит после облучения
• уретральный дивертикул
• мочекаменная болезнь.
205. Какие заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются хроническими болями в малом тазу?
В первую очередь рак кишечника может проявляться хронической болью внизу живота. Хронические запоры, воспалительные заболевания кишечника (различные колиты) тоже могут быть причиной постоянной боли в малом тазу.
206. Какие мышечно-опорные заболевания могут быть причиной хронической боли в малом тазу?
• боль мышц и связок передней стенки живота
• копчиковая боль
• сдавление поясничных позвонков
• дегенеративная суставная болезнь
• выпадение или смещение дисков
• фибромиозит
• грыжи передней стенки живота
• невралгии
207. Какие еще могут быть причины хронической боли?
Хроническая боль в малом тазу может возникать после хирургических операций в результате повреждения нервных волокон, неврологических расстройств, герпесной невралгии, психических заболеваний, депрессии и других заболеваний.
208. На что должен обратить внимание врач при обследовании женщины с хронической болью в малом тазу?
Для выяснения причины хронической боли органов малого таза важно собрать как можно больше информации о характере боли, детальную историю болезни, а также историю всех перенесенных заболеваний в прошлом. Часто у таких женщин есть история сексуального насилия и злоупотребления, расстройства психики.
Осмотр должен быть не только гинекологическим, но и общим, включая детальный осмотр передней стенки живота и поясничного отдела спины.
Обследование необходимо начинать с нетравматичных методов, заканчивая хирургическими методами диагностики.
209. Должны ли все женщины с хронической болью внизу живота проходить лапароскопию в качестве диагностики заболевания?
Нежелательно, потому что при тщательном анализе истории болезни и прошлого большое количество женщин будет нуждаться в более простых методах диагностики или же консультации других специалистов. Лапароскопия показана тем больным, у которых врач подозревает гинекологическую причину хронической боли.
210. Насколько эффективна лапароскопия при выяснении причины хронической боли в малом тазу?
Только у 60 % женщин лапароскопия помогает выяснить причину хронической боли, однако у 40 % женщин лапароскопически найти причину боли не удается. В 85 % случаев лапароскопия выявляет спаечный процесс и эндометриоз органов малого таза.
211. Какие методы лечения хронической боли в малом тазу существуют в современной медицине?
Лечение хронической боли можно разделить на три группы: медикаментозное, психологическое и хирургическое. Можно добавить методы реабилитационной медицины: физиотерапевтические процедуры.
212. Что включает в себя медикаментозная терапия?
Основная цель лечения хронической боли органов малого таза – это не избавление женщины от боли полностью (во многих случаях это сделать невозможно), а уменьшение болевых ощущений для того, чтобы женщина могла полноценно жить и функционировать. Часто на устранение боли уходят месяцы и даже годы. Выбор лекарств зависит от причины хронической боли, и это могут быть обезболивающие препараты, антидепрессанты, гормональные и другие средства.
213. Какие существуют виды хирургического лечения?
Лапароскопия – это не только диагностический метод, но и лечебный, так как с помощью него можно удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки, удалить опухоли небольших размеров, провести пластическую операцию ряда органов. Иногда проводят иссечение или удаление нерва, участвующего в возникновении болевого синдрома. Другие виды хирургического лечения зависят от причины хронической боли малого таза (удаление камней при мочекаменной болезни, резекция кишечника при опухоли кишечника и т. д.).
214. Какие новые виды лечения хронической боли малого таза существуют в современной медицине?
Идет интенсивное изучение ботулинового токсина типа А (ВТХ-А) в лечении хронической боли в малом тазу. Его роль в устранении боли до конца не изучена, но многие врачи надеются, что препарат может стать эффективным методом лечения хронической боли.
