Детство без запора

© Ирина Алексеевна Ромадова, 2022

ISBN 978-5-0056-6993-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Введение

Здравствуйте, меня зовут Ромадова Ирина Алексеевна. Я врач ─ детский проктолог.

Кто такой детский проктолог и что он лечит?

В реестре медицинских специальностей РФ детский проктолог не значится. Есть только специальность детский хирург и колопроктолог. Колопроктолог – это взрослый врач. К нему приходят взрослые со своими проблемами. Есть врачи, которые лечат амбулаторно пациентов, не требующих госпитализации и есть те, кто оперирует. Если у взрослого человека возникает проблема, он знает к кому обратиться. Если такая ситуация возникает у ребенка, то люди сталкиваются с тем, что им некуда идти. Они приходят к хирургу, но многие хирурги имеют только поверхностные знания в лечении амбулаторных больных деток. Целенаправленно проктологической патологией у детей в амбулаторных условиях мало кто занимается. Почему-то люди, которые составляли списки медицинских специальностей не учли, что с теми же проблемами, что и взрослые, могут сталкиваться и дети.

Когда студенты приходят в ординатуру по детской хирургии, они изучают раздел проктологии. В него входят пороки развития: болезнь Гиршпрунга, атрезии ануса и прямой кишки, как их лечить, как оперировать. Но амбулаторной проктологии по анальным трещинам, геморроидальным узлам, хроническим запорам, спазмам сфинктера, дисфункциям таза, практически не уделяется внимание. И получается ситуация, что детская проктология входит в детскую хирургию. Отдельной специальности нет, и с этими проблемами должны разбираться детские хирурги. Но они тоже люди и не могут знать все. Кто-то увлекается развитием патологии кишечника и начинает этим настолько глубоко заниматься, что начинает оперировать. Таких людей единицы, это удел больших федеральных центров. Люди, которые проводят такие операции, поднимают большой пласт медицины, потому что при врожденном пороке развития очень сильно влияет на дальнейший жизненный прогноз то, насколько качественно проведена первичная операция. Конечно, когда человек посвящает себя этой работе – это большое дело. Такие доктора деток потом ведут и наблюдают до полнейшего выздоровления.

Когда я училась в ординатуре у меня возник вопрос. Хорошо, детей с пороками развития оперируют, а куда деваться детям, которые имеют просто анальную трещину? Что мы знаем о трещине? Что нужно поставить свечку и она должна зажить. Все. А если она не зажила? А ведь у детей бывают хронические трещины. У них бывает и геморрой. Некоторые хирурги убеждены, что такого не может быть, потому что не сталкивались с такой проблемой у детей, а при обучении этому вопросу практически не уделили внимания.

Это те вещи, которыми должен заниматься проктолог. Но хирурги, которые оперируют врожденные пороки, не занимаются амбулаторным лечением. А те, которые сидят на приеме в поликлинике и должны в этом разбираться, могут упустить этот момент ввиду того, что эти заболевания встречаются редко и им уделяется мало внимания.

Поскольку этот вопрос меня интересовал, то после ординатуры по детской хирургии я пошла на первичную специализацию по взрослой колопроктологии. Заболевания у детей и взрослых одни и те же, просто у детей они имеют свои особенности. Получивсертификат детского хирурга, а потом сертификат проктолога, я свела все воедино, нашла пособия, книги, где описана именно детская колоректальная проктология, в том числе и амбулаторные варианты трещин, выпадений, я стала вести практику как детский проктолог.

Вот уже больше 10 лет я занимаюсь именно детской проктологией, не требующей оперативного вмешательства. Это лечение различных анальных трещин, свищей, парапроктитов, воспалительных заболеваний кишечника и хроническими запорами у детей, которые являются самой распространенной проблемой. Я надеюсь, что со временем люди, которые пишут законы поймут, что эта специальность нужна и она появится как отдельная специализация. Так как, несмотря на распространенное мнение, что у детей все легко протекает, бывают и очень тяжелые случаи, поэтому такие специалисты нужны.

Эту книгу я решила написать, как пособие для людей, столкнувшихся с проктологической проблемой у своих детей и ищущие возможность ее решить.

Мы разберемся с тем, какие проктологические заболевания бывают, как они развиваются, когда и к какому врачу надо обращаться, как лечить и как избежать рецидивов.

Приятного чтения. Надеюсь, что книга поможет вам ответить на множество вопросов.

Глава 1. Иммунная функция кишечника

Давайте для начала разберем, какую роль играет в нашей жизни кишечник.

Кишечник, помимо других жизненно важных функций, является ключевым иммунным органом. Желудочно-кишечный тракт постоянно соприкасается со внешней средой (так как в него поступает еда), и при всасывании пищи кишечник должен отличать полезные пищевые компоненты от инфекционных и токсических. Защита от воздействия внешних неблагоприятных факторов осуществляется с помощью барьерной функции кишечника и системы естественного (врожденного) и приобретенного иммунитета. При этом кишечник обеспечивает не только собственную безопасность:

– иммунная система кишечника отвечает за образование антител (иммуноглобулинов);

– кишечник является главным источником лимфоидных клеток (они осуществляют иммунный ответ), которые заселяют в дальнейшем многие органы;

– в кишечнике находится огромное количество бактерий, в том числе постоянных и полезных организму;

– кишечные микроорганизмы существуют в симбиозе с иммунной системой хозяина и участвуют в ее активации и регуляции.

Здоровье человека в сезон простуд и вирусов во многом зависит от благополучия кишечника. Если желудочно-кишечный тракт в хорошем состоянии, человек получает достаточно питательных веществ, у него хороший статус питания, а также нормальная микрофлора. В таком случае кишечник выполняет свои иммунные функции, и организму легче перенести вирусные заболевания.

Что же происходит, когда у человека нарушается микрофлора кишечника?

Условно-патогенная флора начинает контактировать со стенкой кишечника, заставляя лимфоциты скапливаться в кишечных ворсинах и непрерывно бороться с ростом патогенных бактерий. Этот процесс называется воспалением. Воспалительные изменения в стенке кишечника приводят к истончению слизистого барьера, покрывающего кишечные ворсины. Это приводит к увеличению проницаемости защитного барьера для токсинов и вредных веществ, содержащихся в кале, и снижает защитную его функцию. Во время воспаления в кишечнике нарушается микроциркуляция крови, из-за чего уменьшается всасывание полезных веществ, необходимых организму ребенка для нормального роста и развития. Иммунная система кишечника задействует большое количество своих ресурсов для борьбы с размножившимися бактериями, что ослабляет общую защитную функцию организма. Таким образом, пока в кишечнике присутствует нарушение микрофлоры и воспаление, организм вынужден функционировать в условиях дефицита питательных веществ, перегрузки иммунной системы и постоянного отравления токсинами. Конечно, в этом случае вирусные заболевания будут происходить чаще, протекать тяжелее и дольше.

Глава 2. Стул с кровью у ребёнка

Когда родители обнаруживают кровь в стуле у своего ребенка, конечно, они пугаются. Важно взять себя в руки, оценить ситуацию и принять правильное решение о том, что делать. Для этого давайте разберемся, какие причины могут способствовать появлению крови в стуле, и что делать в этих ситуациях.

Первое на что нужно обратить внимание – это цвет крови. Она может быть ярко алой, темно-вишневой, или совсем черной как деготь. Это поможет понять из какого отдела желудочно-кишечного тракта эта кровь. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ, таких как пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, всегда будут в виде черного, дегтеобразного стула. Это связано с тем, что соляная кислота из желудка окисляет гемоглобин, придавая ему специфический вид. Кровь из тонкого кишечника или верхних отделов толстой кишки имеет темно-вишневый окрас, так как успевает смешаться с каловыми массами. Если же кровь имеет ярко алый цвет, это говорит о том, что источник кровотечения расположен в нижних отделах кишечника. Цвет крови – это важный диагностический критерий, о котором всегда вас спросит врач на приеме.

Второе, что важно оценить, это количество крови. Согласитесь, что ситуация, когда ребенок сел на горшок, и вместо стула выдал полный горшок крови, принципиально отличается от небольших прожилок крови на кале или туалетной бумаге. В первой ситуации необходимо срочно вызывать скорую помощь. Во второй достаточно в ближайшие два-три дня записаться на амбулаторный прием к проктологу.

Третий важный диагностический момент ─ это сам стул. Кровь появилась на фоне многократного жидкого стула, когда мы видим явные признаки кишечной инфекции, или же наоборот, у ребенка был явно плотный тугой стул, он сильно тужился, и после этого мы увидели кровь. Возможно, кровь появилась на фоне абсолютно нормального стула.

И четвертое, на что мы обращаем внимание – это самочувствие ребенка. Если ребенок вдруг стал вялый, сонный, капризный, и при этом есть кровь в стуле, нужно срочно ехать в больницу. Если кровь появилась на фоне кишечной инфекции, у ребенка температура, жидкий многократный стул или рвота ─ нужно срочно ехать в больницу. Если самочувствие ребенка никак не страдает, он активный и бодрый, его необходимо в ближайшие два- три дня привести на амбулаторный прием к проктологу.

Однако, изменение цвета стула не всего свидетельствует о кровотечении. Сначала вспомните, что ребенок ел накануне. Возможно, в пище просто были какие-то красящие продукты, которые придали определенный оттенок калу. Иногда родители принимают за прожилки крови различные непереваренные остатки красной пищи, например кожуру помидора или яблока.

Итак, когда мы успокоились и оценили все четыре важных критерия, давайте подумаем, что может послужить причиной кровотечения?

– Анальная трещина.

Самая частая причина появления крови в стуле ребенка. Кровь как правило, ярко алого цвета в виде капель или прожилок в кале и на туалетной бумаге. Может сопровождаться болью при походе в туалет.

– Непереносимость белка коровьего молока.

Данная патология наиболее характерна для детей первых двух лет жизни. Часто сопровождается другими симптомами аллергии.

– Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Для них характерна темная кровь, смешанная с калом, может быть со слизью.

– Полипы прямой кишки.

В детском возрасте носят доброкачественный характер, но могут вызывать анемию из-за регулярной кровопотери.

– Инфекционная диарея.

К сожалению, иногда протекает тяжело, и может вызывать кровотечения. Такие ситуации всегда требуют экстренной госпитализации.

– Дивертикулы, инвагинации кишечника.

Это острая хирургическая ситуация, в которой необходимо оперировать ребенка.

– Геморрой.

Не частая, но возможная ситуация у детей. Чаще встречается у подростков. Кровь, как и при трещине алая, на бумаге или кале, но без болевых ощущений.

– Язвы желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.

Для детей раннего возраста ситуация скорее казуистическая, развивается как осложнение тяжелых хронических заболеваний. У подростков может встречаться, но довольно редко. Язвенные кровотечения более характерны для взрослого населения.

Итак, теперь вы знаете основные причины приводящие к появлению крови в стуле у ребенка, и сможете принять правильное решение, куда и как срочно нужно обратиться за медицинской помощью.