Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств

Авторы:

Щербо Александр Павлович – член-корреспондент РАМН, заслуженный работник Высшей школы РФ, доктор медицинских наук, профессор;

Пирожинский Виталий Владимирович – врач, аспирант кафедры ортопедической стоматологии СПбМАПО;

Иорданишвили Андрей Константинович – заслуженный рационализатор РФ, доктор медицинских наук, профессор.

Рецензенты:

Президент Международной академии наук экологии и безопасности человека и природы, заслуженный эколог РФ, доктор технических наук, профессор В.А.Рогалёв; заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор А.В.Цимбалистов; доктор медицинских наук профессор А.С.Нехорошев.

Список принятых сокращений

1. ЖА – жевательный аппарат;

2. ЗДК – зубодесневые (пародонтальные) карманы;

3. ИГ – индекс гигиены;

4. ИК – индекс кровоточивости;

5. ИПК – индекс периферического кровообращения;

6. КПИ – комплексный периодонтальный индекс;

7. КПУ – средняя интенсивность кариеса зубов у обследованной группы людей;

8. ПВЧЯ – порог вкусовой чувствительности языка;

9. ПДУ – предельнодопустимый уровень;

10. ПИ – периодонтальный индекс;

11. СОПРЯиГ – слизистая оболочка полости рта, языка и губ;

12. СМС – синтетические моющие средства;

13. ЦНС – центральная нервная система;

14. УСП – уровень стоматологической помощи;

15. СОПР – слизистая оболочка полости рта;

16. ПКГПР – профессиональная контролируемая гигиена полости рта;

17. ПАВ – поверхностно-активные вещества;

18. ТПФ – триполифосфат;

19. ТАЭД – тетраацетилэтилендиамин;

20. АС – активатор перекисных отбеливателей.

Предисловие

В имеющейся на сегодняшний день современной зарубежной и отечественной литературе едва наберётся три десятка работ о стоматологической заболеваемости у работников, занятых в производстве синтетических моющих средств (СМС). Однако именно отечественные ученые одними из первых указали, что проблема здоровья полости рта среди работников таких экопатогенных предприятий чрезвычайно актуальна. В работах И.Г. Иванченко, В.И. Лукьяненко, Е.А. Михеевой и др. впервые были изучены характер влияния синтетических моющих средств на ткани зуба, пародонт и слизистую оболочку полости рта у рабочих производства СМС. Исследователями было установлено раздражающее и сенсибилизирующее действие СМС на ткани полости рта, которое выражается в возникновении или отягощении клинического течения основных стоматологических заболеваний, приводит к снижению интенсивности слюноотделения, нарушениям вкусовой чувствительности и другим патологическим процессам.

Предлагаемая вниманию читателей книга содержит решение важных проблем стоматологии, гигиены и экологии в аспекте сохранения стоматологического здоровья работников, занятых в производстве синтетических моющих средств. В ней представлены результаты исследований гигиенических компонентов профессиональной среды работающих в производстве стирального порошка. Авторами проведена сравнительная оценка стоматологической заболеваемости у лиц, работающих на различных этапах производства СМС, изучены особенности клинического течения основных стоматологических заболеваний у работающих на производстве СМС. Совершенствование диспансерной системы стоматологического обслуживания рабочих на производстве позволило существенно улучшить оказание им лечебно-диагностической и профилактической стоматологической помощи, повысить у них качество стоматологического здоровья и жизни вообще.

Особого внимания заслуживают эпидемиологические стоматологические исследования авторов, проведенные в ряде районов Ленинградской области, где находится производство СМС, и в аналогичном районе, не имеющем вредных для здоровья человека промышленных производств, ознакомление с результатами которых, несомненно, будет полезно не только врачам-стоматологам, гигиенистам и экологам, но и организаторам здравоохранения.

Президент Международной академии наук экологии и безопасности человека и природы, заслуженный эколог Российской Федерации, доктор технических наук, профессор

В.А.Рогалёв

Введение

Синтетические моющие средства – это средства для очистки поверхностей и стирки на основе синтетических или натуральных поверхностно-активных веществ, используемые в бытовых и промышленных целях. Общие объемы производства в Российской Федерации порошкообразных СМС в 2004 году с учетом крупной фасовки составили 585,0 тыс. т, что выше уровня 2000 года на 40,8 %, а в мелкой фасовке – 577,4 тыс. т, что на 41,9 % выше уровня 2000 года. По сравнению с предыдущим 2003 годом прирост объёмов составил, соответственно, 9,0 % и

11,0 %. На отечественных предприятиях объемы выпуска порошкообразных СМС в мелкой фасовке в 2004 году составили 198,9 тыс. т, или 34,5 % от общего количества, а на предприятиях с преобладающим участием иностранного капитала – 378,5 тыс. т, или 65,5 %. – [Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н., 1996].

Постоянное наращивание производства в России способствовало значительному увеличению в 2000–2004 годах объемов экспорта порошкообразных СМС (с 29,5 до 80,5 тыс. т, или в 2,7 раза), а опережающие темпы прироста экспорта над импортом позволили в 2003 году впервые его превысить (на 17,3 тыс. т).

Основными экспортерами в 2004 г. являлись ООО «Проктер энд Гембл – Новомосковск» (76,5 %), ОАО «Нэфис косметикс» (9,3 %), ОАО концерн «Калина» (4,5 %). Основная часть экспортируемой продукции вывозится на Украину (49 %) и в Казахстан (43 %). Импорт по-прежнему, в основном, поступает из Польши и Турции [Астахова М.И., 2004].

Из этого следует, что разработка специального технического регламента о безопасности данной химической продукции крайне актуальна.

Существующий технический регламент устанавливает минимально необходимые требования, обеспечивающие безопасность от воздействия физических свойств и свойств, опасных для здоровья человека и окружающей среды, на стадии обращения синтетических моющих средств и товаров бытовой химии и на стадии хранения, перевозки, реализации, применения и утилизации.

Вместе с тем СМС являются профессиональной вредностью во многих отраслях промышленности (химическое производство, пищевая промышленность, транспорт и др.), и при нарушении техники безопасности могут угрожать развитием целого ряда заболеваний и патологии [Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Денисов Э.И. и др., 1993; Артамонова В.Г., 1995; Олещенко А.М., Большаков В.В., Зайцева Л.С. 1996].

Воздействию ряда факторов СМС часто подвергаются представители профессий, связанных как с их производством, так и с активной эксплуатацией в промышленных масштабах.

Длительное и разнообразное воздействие СМС может вызвать стойкие нарушения в организме, особенно в комплексе с другими факторами профессиональных вредностей – физическими и химическими факторами.

Проблему составляют к тому же отсроченные, неспецифические и компенсированные эффекты воздействия, связанные профессиональной работой людей с современными СМС [Гаврилов П.Г., 2004; Семенова В.М., 2006].

Определенный период больные сохраняют работоспособность и не обращаются за медицинской помощью, хотя у них уже можно диагностировать общие вегетативные расстройства, а иногда дегенеративно-дистрофические изменения в печени, жировой ткани и костно-мышечной системе [Simens V.B., 1995].

Неблагоприятные воздействия при длительных контактах с СМС очень разнообразны: это может приводить к ухудшению общего функционального состояния человека, обусловливать напряженность организма и повышенную утомляемость, нарушать функции кожи, желудочно-кишечного тракта, иммунно-компетентной системы [Ветров Е.С., Григорьев П.М., 2002]. Вместе с тем среди профзаболеваний длительный контакт с СМС до сих пор не вынесен в отдельную группу. Более того, проблема последствий хронического контакта с современными СМС в профиле стоматологической патологии вообще практически не рассматривалась [Артамонова В.Г., 1995].

Однако ряд исследований свидетельствует, что суммарный показатель первичной обращаемости (в год в России) к стоматологам с наиболее распространенными заболеваниями у лиц, с риском в плане контакта с СМС профессий, достигает значительных величин и находится в диапазоне от 3,5 до 15,0 %, при удельном весе по сравнению с другой патологией до 13,5 % [Вейсгейм Л.Д., Люмкис Е.В., 2006].

В подробный анализ комплексного влияния СМС на состояние челюстно-лицевого аппарата представляет собой актуальную медико-социальную проблему современного общества. Обусловлено это тем, что СМС имеют самое широкое распространение и применение в обществе. Кроме того, длительное их профессиональное использование приводит к снижению трудоспособности, ухудшает качество жизни и может приводить в итоге к профессиональной и психологической дезадаптации [Новик А.А., Ионова Т.И., 2002; Gift H.C., Reisine S.T., Larach D.C., 1992].

До сих пор многие вопросы, связанные с воздействием СМС, особенно в сочетании с другими неблагоприятными факторами, остаются еще не выясненными и требуют дальнейших исследований. Недостаточно изучен вопрос о влиянии на ткани пародонта хронических «под-пороговых» концентраций СМС, не приводящих к развитию какой-либо специфической патологии, но в целом снижающих качество жизни и здоровья у лиц, профессионально работающих с СМС [Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., 2004; Slade G., Spenser J., 1994].

Вопросам клиники, диагностики и лечения патологии органов и тканей полости рта при длительном контакте с СМС посвящены немногочисленные публикации, в которых лишь содержатся в заметной мере противоречивые сведения и рекомендации [Новик А.А., Ионова Т.И., 2002; Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г., 2004; Katz S., 1963].

Исходя из вышеизложенного, актуальность данного направления исследовательских работ очевидна, особенно в плане разработки проблем профилактики, лечения и реабилитации таких больных.

Целью настоящего исследования было изучение дизадаптационных изменений в органах и тканях полости рта работников производства синтетических моющих средств и повышение эффективности стоматологических лечебно-профилактических мероприятий для этой категории лиц.

Среди задач работы были следующие:

– Дать комплексную гигиеническую оценку профессиональной среды работающих в производстве СМС.

– Определить распространенность, интенсивность и связь с условиями труда основных стоматологических заболеваний у лиц, занятых на различных этапах производства СМС.

– Дать клинико-функциональную характеристику состояния органов и тканей жевательного аппарата работающих в производстве СМС с применением современных объективных методов обследования (электроодонтометрия, эстезиометрия, электрогустометрия и др.).

– Исследовать состав и свойства смешанной слюны у лиц, чья работа протекает в условиях наличия вредных производственных факторов.

– Разработать комплекс мер по повышению устойчивости органов и тканей полости рта к воздействию факторов производственной среды при изготовлении СМС, а также оценить их эффективность.

Таким образом, данная работа в определенной мере способствует заполнению пробела знаний у специалистов о влиянии на органы и ткани жевательного аппарата вредных факторов производства синтетических моющих средств.