Справочник ветеринара. Руководство по оказанию неотложной помощи животным

Введение

Ветеринарный врач – представитель необычной специальности. И речь идет не только о том, что ему доверены жизнь и здоровье животных. В его деятельности гораздо чаще, чем у людей других специальностей, возникают драматические ситуации. Как правило, они связаны с оказанием скорой и неотложной помощи.

Более того, большая часть ветеринарных врачей постоянно работает в экстремальных условиях. Ведь ветеринарный врач, выезжая на вызов, очень часто не знает, с чем он встретится через 10–15 минут: с инфарктом миокарда или прободной язвой желудка, отеком легких или осложненными родами и др.

Таким образом, с неотложными состояниями может встретиться любой ветеринарный врач, в любой момент, в любых условиях.

Здесь требуются не только знания, но и быстрота реакции, определенная твердость, ибо растерявшийся ветеринарный врач может только усугубить ситуацию.

Наконец, требуется высокий уровень врачебного мышления. Он определяется тем фактом, что буквально в считанные минуты необходимо, прежде всего, разобраться в диагнозе, часто не имея под рукой даже простейшей диагностической аппаратуры.

Правильно поставленный диагноз определяет и достаточно эффективную терапию, и тактику дальнейшего ведения больного животного. Вот почему на этом этапе оказания помощи важны хорошие знания дифференциальной диагностики, умение быстро и четко ориентироваться в жалобах владельцев животных на состояние здоровья их питомцев и объективных симптомах заболевания.

К сожалению, недостатки в подготовке ветеринарных врачей привели к тому, что оказались забытыми принципы практики, основанные на широкой врачебной эрудиции и мышлении, синтезирующем все возможные проявления болезни – как объективные, так и субъективные. Многие стали забывать, что в основе диагностики лежит оценка симптомов и синдромов, характерных для того или иного патологического процесса клинической картины.

Ветеринарный врач, осматривая больное животное, вначале встречается не с инфарктом миокарда или мочекаменной болезнью, а с определенными жалобами владельцев животных, с определенной клинической картиной, основанной на изучении объективных данных.

Справочник, который мы представляем, рассчитан на широкий круг читателей, а именно ветеринарных врачей, студентов ветеринарных факультетов, владельцев животных, всех, кто может столкнуться с необходимостью оказания скорой и неотложной помощи животным.

Справочник построен по симптомно-синдромному принципу (в сочетании с топографическим построением внутри синдрома при болях, инородных телах и кровотечениях). Такой принцип помогает ветеринарному врачу, оказывающему неотложную помощь животному, быстро найти необходимые ему сведения.

Однако есть случаи, когда симптомно-синдромное построение невозможно, когда заболевание полисимптомно или полисиндромно и когда необходимо включить в структуру справочника нозологические понятия. Таковы, например, разделы «Аллергические реакции», «Отравления».

Своеобразие некоторых симптомов и синдромов у молодых животных, в возрасте до года, и особенности течения у них ряда заболеваний диктовали необходимость включения в справочник описания этих симптомов и синдромов, а также дозировки лекарственных препаратов, помимо их описания у взрослых животных. Мы сочли также целесообразным описание широкого круга лекарств, применяемых при оказании экстренной помощи животным.

В названии справочника говорится об экстренной помощи, а в тексте присутствует рубрика «Неотложная помощь». Пусть это никого не смущает.

Действительно, ведь неотложная помощь оказывается экстренно, и в названии книги нам хотелось подчеркнуть широту понятия экстренной помощи для всех ветеринарных специальностей.

Учитывая возможность задержки обращения к ветеринарному врачу (из-за отдаленности населенного пункта от ветеринарной клиники или по другим причинам), мы сочли необходимым при многих тяжелых заболеваниях специально выделить описание расширенной помощи. В тех случаях, когда требуется продолжать лечение какими-либо препаратами, даны соответствующие рекомендации.

Для того чтобы помочь ветеринарному врачу оказать эффективную помощь животному, мы включили в справочник специальный раздел о распределении по фармакологическому действию лекарств, применяемых при оказании неотложной помощи, их характеристики, пути введения и дозы, показания и противопоказания к их применению.

Эта книга не просто еще один справочник для ветеринарных врачей, мы хотели бы помочь всем практикующим ветеринарным врачам в установлении диагноза при неотложных состояниях и в оказании оптимальной экстренной помощи больным животным.

Если этот справочник будет помогать ветеринарным врачам сохранять здоровье и спасать жизнь животных, мы сможем считать труд по созданию этой книги не напрасным.

Дозировки всех лекарственных препаратов указаны из расчета на 10 кг живого веса больного животного.

А. Н. Талько

Аллергические реакции

Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции. Общепринятым является патогенетический принцип выделения четырех типов аллергических реакций. Первые три типа проявляются остро и поэтому больше нуждаются в ургентных мероприятиях. В основе первого типа реакции лежит реагиновый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток. В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин, брадикинины, гепарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др., которые приводят к нарушению проницаемости мембран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, крапивница, вазомоторный ринит.

Второй тип аллергической реакции — цитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов G и М, а также при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип аллергической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитием лейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии.

Третий тип аллергической реакции связан с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классов G и М.

Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит через активацию комплемента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развивается при экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.

Четвертый тип аллергической реакции — туберкулиновый, замедленный – возникает через 24–48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов. Характерен для туберкулеза, бруцеллеза и некоторых других заболеваний.

Аллергические реакции могут возникать в любом возрасте; их интенсивность различна. Клиническая картина аллергической реакции не зависит от химических и фармакологических свойств аллергена, его дозы и путей введения. Чаще аллергическая реакция возникает при повторном введении аллергена в организм, однако известны случаи анафилактических реакций при первом введении антибиотика в организм без предварительной сенсибилизации, поэтому необходима осторожность при проведении внутрикожных проб.

Клинические проявления аллергических реакций отличаются выраженным полиморфизмом. В процесс могут вовлекаться любые ткани и органы. Кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, респираторный путь чаще страдают при развитии аллергических реакций.

Принято выделять реакции немедленного и замедленного типа, однако это деление в значительной мере условно. Так, крапивница считается одной из форм аллергических реакций немедленного типа, однако она может сопутствовать сывороточной болезни как классической форме аллергии замедленного типа. Различают следующие клинические варианты аллергических реакций: местная аллергическая реакция, аллергическая токсикодермия, крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, аллергическая тромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любой аллергической реакции отмечается озноб, тошнота, иногда рвота, одышка. Появляются кожный зуд (порой мучительный), непрерывное чиханье.

По тяжести клинических проявлений и неблагоприятности прогноза следует выделить анафилактический шок, вероятность летального исхода при котором весьма высока.

Анафилактический шок

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких, как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение животного, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается летальным исходом. У большинства же животных заболевание начинается с гиперемии кожи, страха, возбуждения или, наоборот, угнетения, удушья. Иногда развивается отек гортани, появляются кожный зуд, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложная помощь:

1) прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения аллергена;

2) помощь следует оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить животное и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;

3) ввести 0,4 мл 0,1 % раствора адреналина на 10 кг живого веса подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 0,7 мл 0,1 % раствора адреналина на 10 кг живого веса. Если артериальное давление остается низким, через 10–15 минут введение раствора адреналина следует повторить;

4) большое значение для выведения животных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 53-105 мг на 10 кг живого веса и более; дексаметазон– 3-14 мг; гидрокортизон– 105–210 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно;

5) ввести антигистаминные препараты: пипольфен – 1,5–3 мл 2,5 % раствора на 10 кг живого веса подкожно, супрастин – 1,5–3 мл 2 % раствора или димедрол – 3,5 мл 1 % раствора на 10 кг живого веса;

6) при асфиксии и удушьи ввести на 10 кг живого веса 7-14 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, алупент – 0,7–1,5 мл 0,05 % раствора на 10 кг живого веса, изадрин – 1,5 мл 0,5 % раствора на 10 кг живого веса подкожно;

7) при появлении признаков сердечной недостаточности ввести коргликон – 0,7 мл 0,06 % раствора на 10 кг живого веса в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) 28–42 мг на 10 кг живого веса внутривенно, струйно, быстро в изотоническом растворе хлорида натрия;

8) если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 700 000 ЕД пенициллиназы в 1,5 мл изотонического раствора хлорида натрия на 10 кг живого веса;

9) введение гидрокарбоната натрия – 140 мл 4 % раствора на 10 кг живого веса и противошоковых жидкостей.

При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание. При отеке гортани – трахеостомия. После выведения животного из анафилактического шока следует продолжать введение десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов, дезинтоксикационных, дегидратационных средств в течение 7-10 дней.